Хвороби желудка

Хронічний атрофічний гастрит: що це таке

Атрофічний гастрит — одна з найнебезпечніших різновидів гастриту, яка гастроентеролога розцінюється як передраковий стан. Прогресуюча атрофія (стоншення) слизової оболонки шлунка збільшує ймовірність розвитку злоякісних пухлин: гастриноми, аденокарциноми та інших видів залозистого, плоскоклітинного і недиференційованого раку пилорической і фундального частини шлунка. Ситуація ускладнюється хронічним обсеменением слизових оболонок спиралевидной бактерією сімейства Helicobacter, яке спостерігається майже у 90% випадків хронічного атрофічного гастриту.

Як виглядає слизова при атрофічному гастриті

Атрофія слизової шлунка рідко є самостійною патологією: найчастіше незворотні зміни в епітеліальної оболонці органу — це результат неправильного або запізнілого лікування гострого поверхневого гастриту, а також порушення призначеного лікарем режиму і дієти. Щоб зупинити подальше витончення і дистрофію слизових, необхідне комплексне лікування: медикаментозна корекція функції шлунка, фізіотерапевтичне лікування, санаторно-курортна профілактика, лікування мінеральними водами. Масаж та інші традиційні методи лікування поверхневого гастриту при вираженій атрофії неефективні, тому їх призначення при даній формі запального процесу недоцільно.

Під час лікування гастриту не обійтися без спеціальних медикаментів

Зміст

  • 1 Що таке атрофічний гастрит
  • 2 Причини і етіологічні фактори
  • 3 Зв’язок атрофічних процесів з раком шлунка
  • 4 Клінічна картина: ознаки і симптоми
  • 5 Медикаментозне лікування
  • 6 Допоміжна терапія і харчування
    • 6.1 При ерное меню на день при атрофії шлунка
  • 7 Лікування народними методами
    • 7.1 Масло обліпихи
    • 7.2 Сік кислих ягід
    • 7.3 Відео — Хронічний атрофічний гастрит: що це таке

що таке атрофічний гастрит

Основним патогенетичним механізмом розвитку даної форми гастриту є дистрофічні і дегенеративні зміни в клітинах епітелію, які приводять до витончення слизової оболонки шлунка і її атрофії. При атрофії відбувається загибель парієтальних клітин, що синтезують соляну кислоту і ферменти, які переводять неактивну форму цианокобаламина (вітаміну B12), що надходить з продуктами харчування, в активну речовину, здатну абсорбуватися в кров. З цієї причини в ряді випадків у хворих спостерігається виражена B12-фолиеводефицитная анемія.

Під час атрофічного гастриту розвивається нестача вітаміну В 12

Патогенез захворювання також характеризується інтенсивної метаплазией окремих ділянок слизової. При даній патології відбувається заміщення клітин епітелію елементами, складовими слизові оболонки кишечника. Сприятливий прогноз консервативного лікування визначається тільки в тому випадку, якщо площа метаплазії становить менше 5-7%. Якщо цей показник в 2-3 рази вище, ризик розвитку раку шлунка і дванадцятипалої кишки становитиме від 40 до 80% (залежить від віку, способу життя хворого, активності клітин його імунної системи).

ЦІКАВІ НОВИНИ:

Метаплазія слизової

Важливо! При площі метаплазії більше 20% (незалежно від локалізації патологічного процесу) ймовірність розвитку злоякісної патології в найближчі 5 років буде складати більше 80%.

Причини і етіологічні фактори

Гастроентерологи і хірурги- онкологи виділяють дві головні причини розвитку атрофічних змін в епітеліальних оболонках шлунка. Головна з них — інфікування бактеріями Helicobacter pylori. Доведено, що ці мікроорганізми з сімейства спіралеподібних грамнегативнихбактерій, виробляють токсичні речовини, які пошкоджують слизову шлунка і викликають її дистрофію, а також виразкові і ерозійні пошкодження.

хелікобактер — основна причина гастриту

Трофічні зміни в різних відділах органу також можуть спостерігатися при аутоімунних захворюваннях. Такі патології ще часто називають системними, так як імунна система перестає розпізнавати власні клітини організму і починає пошкоджувати їх, викликаючи утворення гібридних клітин, що володіють високою схильність до малігнізації. До таких захворювань належать цукровий діабет, муковісцидоз, розсіяний склероз, гемолітична анемія та інші патології, в основі яких лежить зміна імунологічного статусу хворого.

Гастрит може виникнути на тлі цукрового діабету

До іншим факторів, що збільшує ймовірність пошкодження і загибелі парієтальних клітин і розвитку атрофії, відносяться:

  • куріння і алкогольна залежність.

    Куріння провокує гастрит

  • екологічна обстановка в районі проживання (максимальний ризик запально-дегенеративних процесів в шлунку спостерігається у жителів регіонів, в яких грунти багаті кобальтом, міддю і молібденом).
  • нестача деяких елементів, наприклад, аскорбінової кислоти.

    До гастриту може призвести нестача аскорбінової кислоти

  • важка фізична робота, що вимагає постійної напруги і супроводжується постійною втомою.
  • тривалий прийом лікарських препаратів (особливо це стосується похідних оцтової кислоти — «Ібупрофен», «Диклофенак» і т. д.).

    Препарати на основі Ібупрофену не можна занадто довго приймати

  • генетична схильність.
  • тривалий емоційне напруження.

    Стрес — частий винуватець гастриту

    Раціон харчування також впливає на ризик розвитку атрофічного гастриту. Підвищене вживання тваринних жирів (вершкового масла, сала), газованих напоїв, солі, маринадів, копченого м’яса, риби в пресервах сприяє первинному запалення слизової оболонки шлунка. Якщо хворий не дотримується призначеної дієти після купірування гострого нападу, ризик рецидиву і подальшої атрофії клітин епітелію становитиме понад 60%.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Хелікобактер пілорі: лікування антибіотиками, якими

Часте вживання жирної і смаженої їжі веде до гастриту

Зв’язок атрофічних процесів з раком шлунка

гастрит, що супроводжується атрофією слизових оболонок, вважається найбільш небезпечною гастроентерологічної патологією, при якій ризик онкологічних захворювань складає більше 13-20%. Максимальна ймовірність утворення плоскоклітинної або залізистої пухлини шлунка і кишечника визначається у хворих похилого та старечого віку. Це пов’язано з природними фізіологічними процесами старіння, системним зниженням імунного статусу, інтенсивної втратою рідини і ослабленням регенеративних властивостей епітеліальної тканини, з клітин якої складаються слизові оболонки внутрішніх органів.

Хронічний атрофічний гастрит може привести до раку шлунка

Зростанню аденокарциноми та інших видів ракових пухлин передує тривалий передраковий процес, який в переважній більшості випадків протікає за наступною схемою:

  • гостре запалення в шлунку е (можливі поєднані форми запального процесу в пілоричного частини шлунка і дванадцятипалої кишки) з подальшою дегенерацією, деформацією і дистрофією слизових оболонок.
  • хронічний гастрит, асоційований з Helicobacter-інфекцією.
  • хронічний атрофічний гастрит з багатосистемні (мультифокальної) атрофією слизових.
  • метаплазия слизовими клітинами тонкого і товстого кишечника.
  • злоякісна неоплазия шлунка.

    Стадії розвитку раку шлунка

    Початковим патогенетичниммеханізмом атрофічного гастриту фахівці вважають гостре або хронічне запалення, при якому хворому не була своєчасно надана необхідна допомога. При ранній ерадикації основного інфекційного фактора — бактерій Helicobacter — шанси на сприятливий прогноз подальшого життя досить високі, тому при будь-яких ознаках, які можуть вказувати на запальний процес в шлунку або кишечнику, необхідно звертатися за медичною допомогою.

Якщо вчасно усунути хелікобактер, можна уникнути багатьох ускладнень хвороби

Важливо! Атрофічний гастрит вважається основним передракових фактором. Майже 100% -ва ймовірність злоякісного процесу виникає, якщо атрофія слизової оболонки супроводжується пернициозной анемією (хвороба Аддісона-Бірмера) або аденоматозний поліпоз, зв’язаних з високою ймовірністю ракових захворювань шлунково-кишкового тракту.

Клінічна картина: ознаки і симптоми

Хронічний атрофічний гастрит на ранній стадії практично не має виражених симптомів, що ускладнює своєчасну постановку діагнозу і початок лікування при мінімальних трофічних змінах слизової. Хворі з цим діагнозом, а також поверхневим гастритом, гастродуоденітом і іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, повинні знати, що атрофічний гастрит проявляється не тільки травними розладами і болями, але і рядом інших симптомів, які не є характерними для хвороб шлунка. Гастроентерологи виділяють кілька симптомокомплексів, оцінювати які необхідно в сукупності.

Основні симптоми гастриту

Таблиця. Симптоми атрофічного гастриту
Симптомокомплекс Характеристика Шлунково-кишковий (диспепсичні) Це найбільш типові для гастриту ознаки, які виявляються майже у 90% хворих. В даний симптомокомплекс входить больовий синдром високої інтенсивності, що локалізується в епігастральній просторі з можливим переходом на абдоминальную (центральну) частину живота. Характер болю переважно колючий, гострий, ріжучий, кинжаловідниє. Тупий біль спостерігаються приблизно у 20% пацієнтів з хронічною атрофією слизової оболонки.

Іншими симптомами з боку шлунково-кишкового трата можуть бути: блювота, нудота, почуття розпирання і хворобливого тиску після їжі, відсутність апетиту. Блювотні маси часто рясні, містять домішки жовчі і неперетравлені шматочки піщі.КардіологіческійІзмененія з боку серцево-судинної системи наростають поступово. Спочатку хворий відчуває сильну слабкість, сонливість, часті головні болі. У міру прогресування трофічних змін в слизовій з’являються більш серйозні порушення в роботі серця і судин. Це може бути задишка після незначної або помірного фізичного навантаження, раптові напади болю в ділянці серця, які не пов’язані з ураженням власних серцевих артерій.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  УЗДГ БЦА: що це таке, підготовка до обстеження, розшифровка і аналоги методу

У частини хворих порушується серцевий ритм (переважно тахікардія), з’являється артеріальна нестійкість (показники артеріального і венозного тиску можуть мінятися кілька разів протягом дня) .Демпінг-сіндромДанний синдром виникає в результаті прискореної евакуації їжі зі шлунка в кишечник без достатньої обробки соляною кислотою і шлунковим соком. Проявлятися демпінг-синдром може раптовим занепадом сил, сонливістю, зблідненням шкіри і слизових, підвищеним потовиділенням. Відмітною ознакою даного симптомокомплексу є те, що всі перераховані ознаки виникають протягом 10-15 хвилин після прийому їжі.

У деяких пацієнтів ці симптоми можуть поєднуватися з неконтрольованими позивами до спорожнення кишечника і розладами стула.АнеміческійНарушеніе всмоктування заліза і ціанокобаламіну призводить до надмірної сухості шкіри і слизових оболонок, підвищеної стомлюваності, розвитку астенічного синдрому (хронічної втоми). У схильних хворих можуть спостерігатися двосторонні парестезії — розлад сенсорного сприйняття, що характеризується повзання «мурашок» по шкірі, поколюванням і палінням.
Спільними ознаками для атрофії шлунка є неприємний запах з рота, тухла відрижка, печіння в епігастрії, болі в області підребер’я (хворі описують ці відчуття ніби «смокче під ложечкою»). Присмак металу або гіркота в роті є наслідком зниженої секреції соляної кислоти, тому дана ознака також є типовим для атрофічного гастриту, що протікає в хронічній формі.

Неприємний присмак у роті — одна з ознак атрофічного гастриту

Важливо! У хворих з діагнозом «хронічний атрофічний гастрит» часті розлади стільця у вигляді профузного проносу або функціональної діареї є одним з основних ознак інфікування бактеріями Helicobacter pylori, що є показанням до призначення антибіотикотерапії зі спеціального протоколу та проведення додаткової діагностики (якщо вона не була проведена раніше) .

Медикаментозне лікування

Якщо за результатами діагностики у пацієнта виявлено Helicobacter pylori-асоційований гастрит, потрібно застосування сучасних протоколів , Спрямованих на повну ерадикацію збудника. Це не тільки дозволить зупинити витончення і атрофію слизової шлунка, але і знизить ймовірність злоякісних поразок шлунково-кишкового тракту. Протоколи ерадикації Helicobacter pylori містять три лінії, в кожній з яких можуть комбінуватися препарати з чотирьох фармакологічних групи.

Таблиця. Ерадикація Helicobacter pylori при атрофії шлунка
Фармакологічна група Препарати

Антибіотики

«Амоксицилін»,

«Амоксиклав»,

«Кларитроміцин»,

«Панклав»,

«Флемоксин»,

«Амосін»,

«Оспамокс»,

«Біноклар» ,

«Кріксан»,

«Лекоклар»,

«Арвіцін»,

«Тетрациклін».

Протимікробні засоби

«Метронідазол»,

«Прапори»,

«Кліон».

Препарати вісмуту

«Улькавіс»,

«Ескейп»,

«Вітрідінол»,

«Віканол»,

«Де-нол».

Інгібітори протонового (протонного) насоса

«Рабепразол»,

«Омепразол»,

«Зульбекс»,

«Онтайм».
Будь-яка лінія протоколу для знищення інфекційного збудника запального процесу включає два препарати з антибактеріальним або протимікробну дію. Застосування одного антибіотика при Helicobacter pylori-асоційованих інфекціях неефективно, тому таке лікування може призвести до рецидиву патології і прогресуванню наявних симптомів.

Допоміжне лікування може також включати наступні групи препаратів:

  • препарати заліза ( «Феррум Лек», «Мальтофер»).

    «Феррум Лек»

  • вітамінні комплекси.

    Вітамінний комплекс обов’язково повинен підбирати лікар

  • травні ферменти в якості замісної терапії ( «Креон», «Фестал», «Панкреатин»).

    Ферменти допоможуть налагодити травлення

  • препарати, що стимулюють регенерацію слизової оболонки ( «Метилурацил», обліпихову олію).

    Обліпихова мало ефективно обволікає слизову шлунка

    В деяких випадках лікування атрофічного гастриту може включати застосування глюкокортикостероїдів ( «Кортизон», «Гідрокортизон», «Преднізолон»). Ліки даної групи повинні призначатися тільки лікарем, так як вони мають значний перелік протипоказань і можуть викликати серйозні побічні ефекти.

Глюкокортикостероїди призначаються в серйозних ситуаціях, оскільки мають ряд побічних ефектів

Гормональні стероїдні ліки також негативно впливають на міцність кісткової тканини і підвищують ризик травм і переломів, тому їх застосування строго обмежена — не більше двох тижнів поспіль. Як допоміжний засіб використовуються обволікаючі препарати в комбінації з препаратами вісмуту.

Допоміжна терапія і харчування

Ефективними методами додаткового лікування атрофічного гастриту, який протікає в хронічній формі, є фізіотерапія, лікування мінеральними водами і теплові процедури. Для підвищення кислотності показано вживання кислих соків, які необхідно розбавляти водою у співвідношенні 1: 1.

Соки підвищать кислотність

Харчування пацієнта організовується відповідно до норм і стандартів лікувально-профілактичного столу №2 , головними з яких є механічне і хімічне щадіння їжі. Всі страви повинні подаватися в максимально подрібненому вигляді, щоб не травмувати запалену і пошкоджену слизову і прискорити її загоєння.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Яка кислота в шлунку у людини

Їжа повинна бути подрібненою або протертою

Хімічне щадіння передбачає обмеження використання солі (допустима норма — 5-10 г в день), спецій, прянощів і приправ. Виняток становить натуральна ваніль, кріп, петрушка і кориця — їх можна додавати в готові страви в обмеженому кількості.

Від солі бажано відмовитися

Харчування має бути частим — до 6 рази в день. При необхідності організовується додатковий прийом їжі, який складається з натурального густого йогурту або кефіру. Сьомий прийом їжі може знадобитися хворим з ненормованим робочим графіком і тим, хто лягає спати пізніше 23 годин.

Принципи харчування при гастриті

Інші рекомендації з організації харчування для хворих з атрофической форму хронічного гастриту :

  • овочі і фрукти можна їсти тільки в термічно обробленому вигляді (суфле, запіканки, пюре).

    Фруктові пюре

  • обсяг однієї порції не повинен перевищувати 230-280 м

    Порція їжі повинна бути з долоню

  • напої слід вживати через 15 -20 хвилин після основного прийому їжі (це дозволить поліпшити травні процеси).

    Пити потрібно після їжі

  • інтервал між прийомами їжі — не більше 3-3,5 годин.
  • З раціону хворого повинні бути повністю виключені жирні і смажені страви , ковбаси, шоколад, незбиране молоко, випічка з олійними кремами, продукти з великою кількістю хімічних добавок: ароматизаторів, консервантів, барвників, підсилювачів смаку і аромату і т. д.

Продукти з барвниками, консервантами і підсилювачами смаку потрібно виключити з раціону

Зразкове меню на день при атрофії шлунка

З ранку:

  • вівсяна каша, зварена на воді (180 г).

    Вівсянка

  • яблучне пюре — 100 г.
  • чай з ромашки.

    Ромашковий чай

    Пізній сніданок:

    • сирне суфле з ягодами (120 г).

      Сирне суфле

      Обід:

      • суп курячий з болгарським перцем і вермішеллю (200 мл).

        Курячий суп

      • парові фрикадельки з овочевою запіканкою (120 г).

        Парові фрикадельки

      • шматочок чорного хліба.
      • компот з вишні.

        Компот

        Полудень:

        • йогурт густий натуральний — 100 г.

          Натуральний йогурт

        • печиво сухе — 2 штуки.

          галетних печиво

          Вечеря:

          • відварна тріска з томатним соусом (130 г).

            Отварная риба

          • картопляне пюре з кропом (100 г).
          • журавлинний морс.

            Журавлинний морс

            Перед сном допускається випити склянку кефіру. При сильному голоді можна з’їсти шматочок відвареної риби або трохи сиру (без цукру). Обсяг порції для напоїв становить 120-150 мл.

            Лікування народними методами

            Рецепти народної медицини при атрофічному гастриті можуть бути досить ефективними, але вони не повинні заміняти основного лікування, призначеного лікарем, а використовувати їх можна тільки після консультації з фахівцем.

            масло обліпихи

            масло з плодів обліпихи — найпопулярніше і ефективне народний засіб з регенеративним і ранозагоювальну дію. Воно відновлює пошкоджену слизову, стимулює оновлення епітеліальних клітин і обволікає слизові оболонки шлунку, захищаючи їх від вторинного ушкодження.

масло обліпихи

Застосовувати масло обліпихи потрібно всередину по 1 столовій ложці 3-4 рази на день в проміжках між прийомами їжі. Купувати продукт найкраще в аптеці (лікарський засіб випускається під однойменною торговою назвою — «Масло обліпихи»). Тривалість лікування — 2-3 тижні.

Сік кислих ягід

Сік кислих ягід (смородини, брусниці, журавлини) допоможе підвищити кислотність шлунково-кишкового середовища і нормалізувати травлення. Пити сік необхідно по 25-30 мл 4 рази на день через 20-30 хвилин після прийому їжі. Починати лікування слід з 7-10 днів. При гарній переносимості можна продовжити терапію до 3 тижнів.

Сік журавлини підвищує кислотність

Хронічний атрофічний гастрит — небезпечне захворювання, яке при запущеному перебігу в більшості випадків розцінюється як передраковий стан. Прогноз при своєчасному початку лікування досить сприятливий, але для зниження ризиків злоякісних патологій шлунка необхідно звертатися до лікаря при виникненні будь-яких можливих симптомів, не чекаючи їх прогресування. Гастрофіброскопія читайте в нашій статті.

Відео — Хронічний атрофічний гастрит: що це таке

Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Залишити коментар