Хвороби судин

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування
Як правило, лівошлуночкова недостатність пов’язана з набряком легенів, але може зустрічатися і при анеміях, тиреотоксикозі, пухлинах і травмах головного мозку. У цих випадках спостерігається патологічне підвищення серцевого викиду.

Зв’язок з інфарктом міокарда

Левожелудочковая недостатність часто пов’язана з гострим інфарктом міокарда. Вона може з’явитися як одночасно з ним, так і кілька днів по тому. У другому випадку патологічний процес обумовлений різкою втратою великої кількості кардіоміоцитів.

Спочатку фракція викиду може триматися на позначці 70 відсотків від належного, так як порушена діастолічна функція лівого шлуночка, а не систолическая. В цей же момент спостерігається патологічна регургітація (закидання) крові з шлуночка в передсердя через мітральний отвір. Причин може бути декілька:

  • пошкодження сосочкових м’язів.
  • розширення порожнин серця.
  • пошкодження клапана.

Гостра лівошлуночкова недостатність в перші години після інфаркту може бути викликана зменшенням загального об’єму крові, затримкою води і іонів в організмі, а також проведеними лікувальними заходами.

Патогенез

левожелудочковая недостатність — це типовий патологічний процес, який починається з підвищення кров’яного тиску в мікроциркуляторному руслі легень.

це приво ит до пропотеванию рідини з судин в тканині і зниження еластичності органів дихання. Якщо тиск не знижується, то вміст водянки потрапить в альвеоли і порушує газообмін, «вимикаючи» заповнені камери.

Перфузія кисню знижується, організм починає страждати від гіпоксії і гіперкапнії.

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування
Рідина все прибуває з судинного русла в легені. Вона поступово поширюється з периферії до центру, звужуючи просвіт бронхів, викликаючи хрипи і кашель. У цей момент в процес включається шунтирующая система.

Вона скидає надлишок крові з судин мікроциркуляторного русла в більші вени легенів. Це призводить до змішування крові з різним вмістом кисню. Поступово така система перестає бути ефективною, і стан погіршується.

Через дихальних рухів рідина в легенях спінюється і ще більше «забиває» альвеоли, перекриваючи доступ повітря.

Форми

Гостра лівошлуночкова недостатність проявляється в двох клінічних формах:

  1. Перша форма спостерігається у хворих з підвищеним артеріальним тиском, недостатністю клапанів аорти і поразками судин головного мозку. Така сукупність симптомів дає підвищення тиску як у великому, так і в малому колі кровообігу, а також великий серцевий викид. Для того щоб купірувати захворювання в цьому випадку, потрібно зменшити приплив крові до правих відділів, щоб не перевантажувати судини легких.
  2. Для другої форми характерні класичні прояви левожелудочковойнедостатності, а саме: зниження тиску і серцевого викиду. Ця форма з’являється після інфаркту, при наявності декомпенсованого мітрального або аортального стенозу (тобто придбаного пороку серця), при затяжному перебігу двосторонньої пневмонії.

Хронічна лівошлуночкова серцева недостатність

ця патологія виникає з тих же причин, що і гостра форма, але тільки поступово, тому організм встигає пристосуватися до змін і компенсувати їх. Замість пінної рідини в легенях спостерігається застій венозної крові і зниження швидкості кровообігу. Це позначається на перфузії кровотоку і викликає хронічну гіпоксію.

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування
Все починається з задишки після фізичного навантаження і почастішання серцебиття. Потім стає важко дихати в положенні лежачи, особливо по ночах, тому пацієнти займають напівсидячому положенні.

ЦІКАВІ НОВИНИ:

К задишки приєднується кашель з мокротою, в якій видніються прожилки крові. Спостерігаються порушення серцевого ритму, поява додаткових тонів. На цій стадії хвороба може затриматися на роки.

Потім вона різко переходить в гостру левожелудочковую недостатність і закінчується, як правило, летально.

Симптоми

Знаючи патогенез , можна передбачити, як буде проявляти себе лівошлуночкова недостатність. Симптоми ілюструють три патологічних стану: серцеву астму, набряк легенів, шок.

  • Кардиальная астма проявляється нападами задухи. Шкіра покривається липким, вологим, холодним потом, спостерігається посиніння кінчиків пальців і носогубного трикутника. Дихання стає гучним, напруженим, чутно сухі хрипи. Серце б’ється дуже швидко, артеріальний і центральний венозний тиск підвищений.
  • Набряк легень є наступною стадією розвитку патологічного процесу. При аускультації чути крупно і хрипи, дихання булькаючі, чутне на відстані. Частота дихання може перевищувати 40 разів на хвилину (в два рази більше норми). У пацієнтів з’являється кашель з рожевою пінистої мокротою.
  • Шок — це термінальна стадія набряку легенів. Дихання стає все більш поверхневим, піниста рідина заповнює не тільки легкі, але і трахею і видніється в куточках губ. Тиск різко падає, а серцебиття, навпаки, зростає. Коли легкі повністю заповнюються рідиною, людина гине.

Класифікація

Левожелудочковая недостатність, що з’явилася після гострого інфаркту міокарда, може бути класифікована за клінічними ознаками і результатами інструментальних досліджень на 4 стадії.

  1. Немає видимих ​​ознак серцевої недостатності.
  2. Є вологі хрипи, з’являється патологічний третій тон і ознаки венозного застою в легенях.
  3. Виражений набряк легенів , крупнопузирчатие хрипи вислуховуються більш ніж над половиною легеневих полів.
  4. Кардіогенний шок. Тиск падає нижче 90, знижує діурез, шкіра блідне, а потім синіє, з’являється холодний піт.

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування
Друга класифікація, теж має чотири ступені левожелудочковойнедостатності, заснована на характері хрипів, температурі і вологості шкіри:

  1. Хрипи сухі, піт відсутня. Застою в легенях немає.
  2. Хрипи вологі, але пацієнт як і раніше сухий. Ні зниження дифузії газів у легенях, але є застійні явища.
  3. З’являється холодний піт, але хрипи залишаються сухими. Перфузія газів знижується, але венозного застою в легенях немає.
  4. Холодний піт і вологі хрипи. Декомпенсація левожелудочковойнедостатності.

Діагностика

Ознаки лівошлуночкової недостатності повинні насторожити лікаря ще до розмови з пацієнтом. Як тільки людина зайде в кабінет (або приїде на швидкої допомоги), кардіолог тут же почує гучний подих, хрипи, задишку. Пацієнт буде скаржитися на появу рожевою мокроти після сухого кашлю, кровохаркання, постійний страх померти.

Важливою деталлю є те, що для полегшення симптомів він змушений сідати. Після опитування починається фізичне обстеження. Доктор вислуховує тони серця, визначає наявність патологічних звуків і шумів, аритмії, дефіциту пульсу на периферичних артеріях. В процесі цих маніпуляцій лікар мимохідь оцінює температуру і вологість шкіри.

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування
Наступний етап — інструментальна діагностика. Спочатку знімають електрокардіограму, на якій чітко визначається зміна ритму і перевантаження лівих відділів серця тиском, розширення його порожнин.

На рентгенівському знімку кардіолога цікавить конфігурація тіні серця, згладжена його талії і набухання шлуночків, а також ознаки застою крові в легеневому руслі.

Цей метод використовується для верифікації діагнозу та виключення інших пульмонологічних патологій.

УЗД (ультразвукове дослідження) серця проводять для виявлення порушень в структурі серця, а також з Енен його функцій: поява патологічного течії крові, зміна клапанів, освіту аневризм і тромбів. Крім того, цей метод дозволяє визначити фракцію викиду і тиск в порожнинах серця, товщину його стінки і розмір камер.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Цереброваскулярна недостатність: що це таке, симптоми і лікування хронічної ЦВН

З лабораторних досліджень лікар може призначити визначення мозкового натрійуретичного пептиду в крові. Це необхідно для того, щоб виключити або підтвердити наявність у пацієнта хронічної серцевої недостатності, так як симптоми захворювань подібні.

Лікування

Чи піддається терапії лівошлуночкова недостатність? Лікування полягає в основному з реанімаційних заходів і проводиться в палатах інтенсивної терапії. Вона спрямована на поліпшення скорочення міокарда, усунення тахікардії та зниження тонусу судин. Крім того, необхідно запобігти появі тромбів і поліпшити виведення рідини. Для цього виконують такі заходи:

  • Пацієнту роблять інгаляції зволоженим киснем зі швидкістю 6-7 літрів в хвилину.
  • Обов’язково катетеризируют центральну вену, щоб можна було моніторити ЦВД (центральний венозний тиск). Це допомагає лікареві правильно підібрати медикаментозну терапію.
  • Обов’язково потрібно з рівними проміжками перевіряти пульс і артеріальний тиск, а також кількість сечі (швидкість зменшення набряків).
  • Якщо спостерігається значне утворення піни, то кисень подається з етиловим спиртом. Такі інгаляції потрібно чергувати з вдиханням повітря, щоб не обпекти слизову.

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування

  • Медикаментозну терапію починають з введення серцевих глікозидів і спазмолітиків. Це покращує скоротливість міокарда і кровообіг в легенях. Крім того, пацієнтам показаний морфін. Він одночасно заспокоює, знімає біль і розширює дрібні судини легких.
  • Якщо тиск залишається високим, то рекомендують вводити блокатори адреналінових рецепторів. Іноді для цієї мети використовують джгути або туге бинтування кінцівок. Така маніпуляція перешкоджає відтоку венозної крові, зберігаючи артерії вільними.
  • Для зниження набряків і зменшення навантаження на серце проводять форсований діурез.

Профілактика

гостра лівошлуночкова серцева недостатність може виникнути як спонтанно, так і бути декомпенсацією хронічної серцевої недостатності, тому важливо ретельно виконувати приписи лікаря, регулярно приймати таблетки і вести правильний спосіб життя. Важливо дотримуватися дієти, виконувати помірні фізичні навантаження (що не погіршують задишку), максимально уникати стресових ситуацій (при необхідності приймати легкі седативні препарати), відмовитися від шкідливих звичок.

Прогноз

Допомога при левожелудочковойнедостатності повинна бути надана якомога швидше, так як смертність від цього захворювання висока. Навіть в умовах спеціалізованого стаціонару вона досягає 20%.

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування
Прогноз для таких хворих несприятливий. Протягом року після постановки діагнозу помирає близько 10% хворих з першої або другої стадією і практично 50% пацієнтів — з третьої.

Левожелудочковая недостатність: особливості патології, причини, симптоми, діагностика і перша допомога при гострій стадії

Левожелудочковая недостатність є серйозною патологією, яка порушує коронарний кровообіг і мозкову діяльність. Розвиток патології відбувається при вадах серця, ішемічної хвороби, кардіоміопатії і гіпертонії. Недуга небезпечна для життя і вимагає термінової допомоги лікарів.

Особливості патології

М’яз серця володіє насосної функцією, коли її робота порушується, відбувається розвиток серцевої недостатності. З кожним роком у молодих людей цю ​​проблему діагностують все частіше.

В результаті захворювання порушується приплив крові до органів і тканин, через що виникає нестача поживних речовин і кисневе голодування. З цієї причини порушується їх робота, і виникають серйозні ускладнення.

Недостатність буває правобічної і лівобічної.

При левожелудочковойнедостатності перевантажуються і уражаються саме ліві відділи серця. У легких спостерігаються застійні процеси, що виражається в задишки, набряклості і нападах бронхіальної астми.

Читайте також: Чому крутиться голова при нормальному тиску: причини, що робити

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування
При цій патології спостерігається масштабне ураження судин і ослаблення роботи міокарда. Розвиток цього стану відбувається під впливом безлічі чинників, серед яких гострий інфаркт, анемія, лихоманки та інші.

Даний стан вимагає термінового лікування, оскільки може привести до загибелі хворого.

Причини розвитку

Виникнення гострої недостатності лівого шлуночка може статися у людей будь-якого віку. Шанси на це зростають при наявності інших патологій серцево-судинної системи і після 50 років.

Найчастіше такий діагноз ставлять літнім чоловікам, які страждають на ішемічну хворобу.

Захворювання може бути викликане патологічними процесами в самому лівому шлуночку або під впливом зовнішніх факторів.

кардіологічного причинами недостатності лівого шлуночка вважаються хвороби у вигляді:

  1. Інфаркту міокарда і наступний за цим некроз тканин. Розвиток захворювання відбувається при великому трансмуральному інфаркті. Хворий в цьому випадку перебувати у важкому стані і спровокувати наслідки можна в залежності від ступеня пошкоджень.
  2. міокардиту. Це запальні процеси в тканинах серця.
  3. Уроджених і набутих вад, які порушують архітектоніку серця.
  4. миготливої ​​аритмії, шлуночкових тахіаритмій.
  5. Гипертонического кризу, при якому показники тиску в артеріях досягають високих цифр.

Розвитку левожелудочковойнедостатності сприяють також деякі патології інших органів і систем. Хвороба може виникнути в зв’язку з:

  1. тромбоемболії. В цьому випадку легенева артерія закупорюється тромбом при наявності значного пошкодження судини.
  2. Пневмонією.
  3. Гострими інтоксикаціями різними речовинами.
  4. Анемією.
  5. ударом розряду електричного струму.
  6. асфіксії.
  7. Важкими травмами грудної клітини.
  8. патології нирок, печінки в термінальній стадії.

Існують також певні фактори, під впливом яких підвищується ймовірність розвитку лівошлуночкової недостатності. Хвороба виникає, якщо у людини є патології серця, а він піддається надмірним фізичним і емоційним перевантаженням, відвідує лазні і сауни, зловживає спиртними напоями, курить.

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування
Тому важливо стежити за станом свого серця і намагатися уникнути впливу подібних чинників, так як під їх впливом розвивається гостра лівошлуночкова недостатність.

Класифікація

Патологія може протікати в гострій або хронічній формі.

гостра лівошлуночкова недостатність — це стан, требующе е невідкладної допомоги лікарів.

Пацієнт при цьому страждає від раптового застою крові в легенях, вона протікає крізь тонкі капіляри, потрапляє в сполучну тканину органу, а з неї в альвеоли, в яких в нормальному стані повинен перебувати повітря. Якщо в них потрапляє кров, то нормальний газообмін стає неможливим і людина задихається.

Тому для гострої форми захворювання характерно розвиток спочатку інтерстиціального, а потім альвеолярного набряку легень.

Розвиток хронічної стадії відбувається поступово . Людина може страждати від проблеми роками. Її клінічна картина не настільки виражена, як у випадку з гострою формою, але у хворого часто спостерігаються напади серцевої астми, при якій можливий набряк легенів.

Тому при хронічній недостатності також існує ризик для життя хворого при відсутності своєчасного лікування . Якщо не проводити підтримуючу терапію, то поступово серце перестане виконувати свої функції.

Прояви

Все кардіологічні захворювання мають схожу клінічну картину. Лівошлуночкова недостатність має симптоми у вигляді болючих відчуттів в області серця, що поширюються на шию, лопатку, ліву руку. Також спостерігаються гарячкові стану і різке підвищення артеріального тиску.

Виразність проявів залежить від розміру вогнища ушкодження. При цьому захворюванні людина страждає від:

  • задишки, яка переростає в задуха.
  • сухого кашлю з пінистої мокротою, що виникає нападами.
  • виділення трояндою піни з ротової порожнини і носа.
  • необхідності постійно перебувати в сидячому положенні.
  • вологих хрипів під час дихання.
  • здуття шийних вен.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Мікроінсульт у чоловіків: симптоми і перші ознаки, невідкладна допомога

Якщо розвиваються застійні процеси в малому колі кровообігу і виникає гостра форма хвороби:

  • різко починає задишка, що переходить в напад астми.
  • відбувається накопичення внесосуд стій рідини в тканинах легенів і набряк органу.
  • виникає кардіогенний шок, при якому м’язи не можуть нормально скорочуватися і в усьому організмі порушується кровообіг.

Також читають: Як проявляється недостатність тристулкового клапана

Якщо розвиток кардіогенного шоку пов’язане з порушенням ритму серця, то його називають аритмической. У відповідь на сильні болі виникає рефлекторний шок. При ураженні більше частини м’язів лівого шлуночка спостерігають справжній шок. Останній варіант виникає у хворих після 60 років, після нападів інфаркту, які страждають на діабет і гіпертонію.

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування
Застійні процеси в легеневій колі зазвичай провокуються інфарктом міокарда, при якому відбувається різке зменшення об’єму крові і мінімально затримується натрій.

Перша допомога при гострій формі

В разі гострого нападу необхідна допомога медиків, так як він може привести до летального результату. До приїзду лікарів потрібно:

  1. Помістити хворого в сидячому положення, а ноги опустити з ліжка вниз. Ні в якому разі не можна лежати, це тільки погіршить становище.
  2. Забезпечити надходження в приміщення свіжого повітря.
  3. Дати таблетку Нітрогліцерину під язик.

Якщо людина володіє медичними навичками, в разі гострого больового синдрому під шкіру вводять Морфін. Різке зниження тиску призводить до набряку легенів, тому для його усунення необхідно 5 мл Преднізолону.

Усунення освіти пінистої мокроти проводять сумішшю 96% етилового спирту і води для ін’єкцій. Розчин вводять внутрішньовенно.

При відсутності препаратів чи навичок, необхідно припинити приплив крові до рук і ніг. Для цього на плечі і стегна накладають джгути. Хворого госпіталізують для проведення подальшого лікування. Під час транспортування в медзаклад він повинен сидіти на носилках.

Постановка діагнозу

Левожелудочковая недостатність має досить виражені ознаки. Гострий приступ лікар може визначити за допомогою зовнішнього огляду. Так як цей стан загрожує життю людини, кожен медпрацівник з середньою освітою повинен вміти його визначити.

Лівошлуночкова недостатність: причини і симптоми, невідкладна допомога та лікування
Після збору анамнезу лікар вислуховує грудну клітку. При цьому спостерігається присутність сухих і вологих хрипів. Сухі хрипи часто плутають з бронхіальною астмою. Визначити, що це саме набряк легенів можна за наявністю серцевих патологій, відсутності нападів астми, сухих і свистячих хрипах під час видиху.

Також підраховують пульс, вимірюють показники артеріального тиску, визначають рівень кисню в крові. Зазвичай сатурація знижується до 85%. Це є показанням для госпіталізації хворого в кардіореанімацію.

Обов’язково проводять електрокардіограму. Вона покаже перевантаження правого шлуночка, аритмію, ішемію і некроз серцевого м’яза в разі гострого інфаркту. Набряк легень ЕКГ не показує, але за допомогою процедури можна з’ясувати причини цього стану. Для підтвердження діагнозу в терміновому порядку виконують рентгенографію легенів.

Терапія

Левожелудочковая недостатність має комплексне лікування. Перед початком терапії обов’язково проводять кисневу терапію. Хворому призначають медикаменти для:

  • нормалізації скорочувальних здібностей серцевого м’яза.
  • усунення прояв тахікардії.
  • профілактики утворення тромбів і закупорки судин.
  • відновлення процесу виведення рідини.

Терапія проводиться:

  1. сечогінні препарати для виведення надлишкової рідини і поліпшення роботи нирок.
  2. Бета-блокаторами, що знижують навантаження на серце.
  3. Інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту для запобігання подальшого розширення порожнин їй серця і нормалізації тиску.
  4. Серцевими глікозидами. Під їх впливом підвищується кількість крові, що викидається за одне скорочення.
  5. нітратів. Дозволяють позбутися від симптомів патології, розширюючи судини.

Щоб усунути причини нападу проводять:

  • коронарографію для відновлення прохідності артерій у людини, який переніс інфаркт.
  • стентування, необхідне для розширення просвіту судин.
  • протезування, якщо вражені клапани серця.
  • радіочастотну абляцию і лазерне припікання в разі аритмії.

Якщо ці методики не принесли ніяких результатів, то єдиним варіантом вважається пересадка серця. У разі вираженого ураження міокарда для полегшення проявів встановлюють штучний апарат.

Терапія проводиться тільки в відділенні реанімації.

Прогноз

Якщо людина страждає на хронічну форму хвороби, то прогноз залежить від стадії її розвитку. На початкових етапах правильним лікуванням можна домогтися гарних результатів.

При гострих формах прогноз несприятливий. Якщо набряк легенів вдалося зняти, то ймовірність розвитку повторного дуже висока. Поліпшити прогноз можна тільки за допомогою трансплантації, але на успішний результат все одно розраховувати не доводиться.

Причина смерті при левожелудочковойнедостатності — це найчастіше кардіогенний шок. Від нього гине більше 80% хворих. Зазвичай, в зв’язку з несвоєчасною допомогою.

Профілактика

При хронічній формі хвороби людина повинна постійно перебувати під наглядом лікаря. Важливо відмовитися від вживання спиртних напоїв і куріння, уникати стресів і нормалізувати свій психоемоційний стан.

Хворому необхідні фізичні навантаження в помірних кількостях. Важливо регулярно гуляти на свіжому повітрі, бігати, займатися плаванням.

Пацієнт повинен постійно стежити за показниками артеріального тиску і дотримуватися правил харчування. У раціоні має бути присутня клітковина, повністю відсутні смажені, жирні та гострі страви. При перших ознаках погіршення стану потрібно звернутися до медустанови.

При левожелудочковойнедостатності більшість пацієнтів гинуть від ускладнень. Тому важливо почати лікування на ранніх стадіях розвитку, поки не виникло значних пошкоджень м’язів серця.

Невідкладна допомога при гострої серцевої лівошлуночкової недостатності по кроках

Серцево судинні захворювання можуть ускладнюватися серцевою недостатністю і потрібно дуже швидко реагувати. Тому важливо при наявності ризиків ускладнень знати, що собою являє невідкладна допомога при гострої серцевої недостатності і які кроки слід зробити, щоб запобігти смерті хворого.

Гостра лівошлуночкова недостатність (ОЛЖН) — це екстрене стан, при якому лівий шлуночок піддається непропорційною деформації через гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця чи вади клапана. У таких випадках ОЛЖН вважається ускладненням.

Розвиток гострої лівошлуночкової недостатності пов’язане з високим ризиком смерті, зокрема, деякі автора вказують на те, що з 250 пацієнтів 59 померло протягом перших шести місяців, і ще 69 протягом наступних двох років (Palmer, RS, and White, PD. Clinical significance of cardiac asthma . JAMA 92: 431 (Feb. 9) 1929).

На оцінку стану хворого нерідко залишається зовсім мало часу, тому важлива не тільки невідкладна допомога при гострої серцевої лівошлуночкової недостатності по кроках, але і визначення симптомів хвороби.

Відео: Левожелудочковая недостатність. Як лікувати левожелудочковую недостатність

Опис гострої лівошлуночкової недостатності

Гостра лівошлуночкова недостатність проявляється як набряк легенів через збільшення тиск в легеневих артеріях і капілярах. Важливо розуміти, що гостра шлуночкова недостатність і набряк легень не завжди є синонімами, так як
існують інші причини набряку легенів, наприклад, гостра ниркова недостатність, гострий респіраторний дистрес синдром (ГРДС).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Недостатність кардіального жому: що це таке?

Гостра серцева недостатність може бути первинною (de novo) або розвиватися за типом декомпенсації хронічної серцевої недостатності.

Причини гострої серцевої недостатності

  • Гострий інфаркт міокарда / ішемія.
  • Гостра мітральна регургітація, яку може обуславліват :
    • розрив папілярного м’яза.
    • розрив хорди.
  • Аритмія.
  • Розшарування аорти.
  • Тампонада серця.
  • Руйнування клапана (наприклад, через ендокардиту)
  • Міокардит.
  • Набряк легень, наприклад, на тлі стенозу ниркової артерії, феохромоцитоми.

Типова клініка гострої лівошлуночкової недостатності

Читайте також: Приступ стенокардії: симптоми, невідкладна допомога, причини і лікування

У хворого з ОЛЖН може визначатися часте дихання, нерідко з’являється кашель, з утворенням рожевої пені стій мокротиння. Подібні ознаки насамперед вказують на розвиток набряку легень. Також може відчуватися холодний і липкий піт на периферії через порушення периферичної перфузії.

Під час ОЛЖН визначається, як правило, тахікардія, з підвищеною збудливістю. Може вислуховуватися при аускультації серця ритм галопу (тричлен ритм). Також буває відчувається поширена крепітація в грудях і
чутні хрипи, іноді навіть на відстані. При визначенні зниженого артеріального тиску (гіпотонії) говорять про погіршення прогностичних ознак.

Важливо при визначенні перших симптомів гострої лівошлуночкової недостатності відразу викликати бригаду лікарів, а потім вже надавати хворому невідкладну допомогу.

Відео : Серцева недостатність — види, причини, наслідки

Невідкладна допомога при гострої лівошлуночкової недостатності

Хворий з підозрою на ОЛЖН повинен бути зручно засаджені, після чого його оцінюють за допомогою підходу ABC.

  • A. Слід перевірити дихальні шляхи людини на прохідність і збільшити надходження кисню. Для цього може бути використана подача кисню з високою швидкістю за допомогою спеціального медичного обладнання за типом травматичної маски. Якщо немає подібних пристосувань поруч, тоді бажано відкрити вікно для доступу свіжого повітря, особливо якщо людина знаходиться в задушливому приміщенні.
  • B. Важливо контролювати дихання хворого і дивитися, чи немає ознак його зупинки. При їх появі потрібно проводити термінові реанімаційні заходи. Також при можливості виконується пульсоксиметрія.
  • C. Проводиться оцінка роботи системи кровообігу у хворого шляхом вимірювання пульсу і артеріального тиску. Досліджується периферичний кровопостачання, щоб перевірити перфузію. По можливості хворий підключається до кардіомонітор для виявлення будь-яких аритмій. Також вводиться внутрішньовенний катетер.

Кардіогенний шок, до якого найчастіше призводить гостра лівошлуночкова недостатність, має дуже високий відсоток смертності (до 90%). Важливо хворого регулярно перевіряти на наявність ознак розвитку шоку (сильної блідості, непритомного стану, болі в грудях, почуття страху).

Відео: Надання першої допомоги при серцево судинних захворюваннях

Лікарська допомога при гострої лівошлуночкової недостатності

Після надходження хворого з ОЛЖН в лікарню обов’язково проводяться інструментальні та лабораторні дослідження. Далі призначається лікування, яке дозволяє поліпшити загальний стан хворого.

  • Діагностика захворювання
  • В першу чергу виконується ЕКГ, аналізи крові, рентгенографія ОГК, трансторакальні ЕХО.
  • 1. Електрокардіографія (ЕКГ)
  • Допомагає визначити аритмію і ішемічні розлади.
  • 2. Аналізи крові

Загальний аналіз крові дозволяє виключити анемію як провокуючий фактор. Додатково перевіряються електроліти (привертають до аритмії) і серцеві ферменти (якщо можуть бути виконані в лікарні).

Варто звернути увагу, що рівень тропоніну часто може бути підвищений у пацієнтів з набряком легенів незалежно від причини. Підвищений рівень не є категоричним доказом розвитку гострого коронарного синдрому.

Це досить корисне дослідження, але воно зазвичай відкладається до 12 годин, а результати інтерпретуються разом з ЕКГ і іншими симптомами у пацієнта.

3. Аналіз газового складу артеріальної крові

PO2 зазвичай низький, тому що альвеолярні стінки потовщені через рідини, в результаті дифузія кисню через альвеолярні капіляри порушена. PCO2 може бути в нормі низьким, так як вуглець дифундує краще, ніж кисень, через альвеолярні стінки, тому його екскреція не так схильна до набряків.

Підвищений pCO2 — погана ознака, так як передбачає, що стан хворого погіршується і швидке дихання не може підтримуватися. В результаті лівий шлуночок не може доставити достатню кількість крові до тканин, і кров погано наповнюється киснем.

Це означає, що тканини повинні переключитися на анаеробне дихання для задоволення деяких їх енергетичних потреб, що призводить до метаболічного ацидозу.

4. Рентгенографія грудної клітини

Може показати дифузне затемнення ( «тінь крил кажана») і лінії Керлі через інтерстиціального набряку і альвеолярної рідини. Серце найчастіше в гострих випадках не збільшується. Додатково може бути присутнім плевральнийвипіт.

5. Трансторакальна ЕХО

Якщо метод доступний, він дозволяє підтвердити діагноз і може допомогти ідентифікувати основну причину хвороби. Це дослідження вважається золотим стандартом, і воно проводиться досвідченим персоналом.

Медикаментозне управління

Початковий підхід до хворого з гострою серцевою недостатністю схожий на будь-який гостро протікає процес. Є кілька принципів, які регулюють лікування ОЛЖН, і вони засновані на патогенезі розвитку захворювання.

Серце — це насос, функція якого полягає в тому, щоб підтримувати тиск крові на належному рівні, щоб вона могла перетікати по всьому судинному руслу. Потік — це рух рідини (в даному випадку крові) з області високого тиску в область з більш низьким тиском. Чим більше різниця між тисками, тим швидше рухається кров.

Само серце не може диктувати, скільки крові в нього втікає. Це залежить від тиску у венозній системі.

Проте, добре функціонуюче серце здатне підтримувати тиск на достатньому рівні, щоб прокачувати надходить в його камери обсяг крові.

При серцевої недостатності серце отримує більше крові, ніж може прокачати, і це призводить до підвищення тиску в судинах, що впадають в серце і зниження надходження крові в віддалені від серця ділянки.

в результаті, перший принцип лікування ОЛЖН — потрібно зменшити кількість крові, що повертається в серце . Кров пасивно тече з центральних вен, через праве передсердя в правий шлуночок під час діастоли.

Фактори, що визначають, скільки крові повертається до серця, представлені у вигляді периферичного венозного тонусу і обсягу венозної крові.

Отже, якщо різниця між центральним венозним тиском і тиском в правому шлуночку знижена, тоді менше крові перетікає в праву сторону серця і у шлуночка менше роботи. Подібний механізм ще відомий як зменшення попереднього навантаження.

Зменшення кількості крові, що повертається до серця, досягається шляхом зниження периферичного венозного тонусу, або зменшення обсягу венозної крові.

  • Нітрати є дилататорами венозної системи і тому знижують венозний тонус.
  • Фуросемид добре розширює судини венозної системи, і саме цей ефект викликає початкове полегшений
    Оцінити статтю
    [Усього: Середній: ]

    ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Залишити коментар