Препарати для лікування серця

Аневризма черевної аорти: симптоми, лікування, причини та прогноз життя

Аневризма черевної аорти: симптоми, лікування, причини та прогноз життя
В одному з найбільших судин нашого організму можна виділити три основні частини: висхідна аорта, дуга і низхідна частина. Відповідно до грудним і черевним розташуванням виділяють відповідні частини аорти. У зв’язку з особливостями будови стінки аорти в черевній частині, саме там найчастіше виникають аневризми. Аневризма черевного відділу аорти — локальне випинання стінки судини або її вибухне назовні в черевній частині.

Виділяють велику кількість груп етіологічних чинників починаючи від вроджених станів і закінчуючи медичними факторами. Але перш ніж почати розбирати причини, необхідно все-таки зрозуміти, що таке аневризма черевної аорти.

Аневризма черевної частини аорти — це особливе патологічний стан, при якому відбувається випинання стінки артерії на ділянці від 12 грудного хребця до 4 поперекового (на цьому рівні аорта поділяється на дві загальні клубові артерії).

Причини виникнення

  • Аневризма черевної аорти: симптоми, лікування, причини та прогноз життя
  • Дана патологія найчастіше діагностується у чоловіків після 60 років.
  • Так які ж причини виникнення аневризми черевної аорти:
  1. Вр дження аномалії — внутрішньоутробно сформувалися пороки серця і судин, диспластические стану, вроджена схильність ендотелію судин до вибухне, фіброзно-м’язова дисплазія.
  2. Генетичні захворювання — група патологій, що характеризується ураженням сполучної тканини, в більшій мірі судин. До одного з таких станів відноситься синдром Марфана, який характеризується системним ураженням сполучної тканини.
  3. Атеросклеротичнеураження стінки аорти є найбільш частою причиною виникнення аневризм. Внаслідок атеросклерозу в ній відкладаються ліпопротеїди, холестерин і формується атеросклеротична бляшка, звужує просвіт судини. Аневризма формується компенсаторно, через неможливість всьому об’єму крові пройти через звужену судину. До цього також приєднується схильність судинної стінки внаслідок атерогенного її поразки.
  4. Тупі травми і закриті ушкодження черевної порожнини — автомобільні катастрофи, падіння з висоти провокують утворення випинання.
  5. Сифіліс — вражає всі органи і системи людини, в тому числі і судини.
  6. Туберкульоз — при гематогенному поширенні збудника можливе виникнення аневризми черевної аорти.
  7. Ревматизм і ревматична лихоманка — аутоімунне захворювання, в процесі розвитку якого про внутрішні органи і судинах відкладаються імунні комплекси.
  8. Гіпертонічна хвороба і артеріальні гіпертензії — підвищений тиск всередині судини призводить до вибухне його стінки.
  9. Ятрогенні причини — викликані втручанням медичних працівників. Такі черевні аневризми можуть виникати після різних реконструктивних операцій на черевному відділі судини (постановка стента, медикаментозне розширення), після проведення рентгенокрастних досліджень судин.
  10. Запальні захворювання судинної стінки — аортоартериитом, що виникають в черевному відділі аорти призводять до виникнення аневризм .
  11. Специфічне ураження судинної стінки при сальмонельозі і микоплазмозе.
  12. Хронічні легеневі гіпертензії.
  13. Тривала дія нікотину, причому абсолютно не ажно, активним чи пасивним було куріння.

Всі ці фактори викликають однакову реакцію в стінці аорти. У відповідь на дію етіологічних факторів в стінці артерії виникає місцева запальна реакція. Це призводить до того, що ендотелій починають инфильтрировать макрофаги і лімфоцити, що, в свою чергу, стимулює викид цитокінів і підвищує протеолітичну активність.

Внаслідок перерахованих вище процесів відбувається руйнування матриксу аорти в середньому шарі її оболонки, підвищується продукція колагену з одночасним зниженням продукції еластину. На місці гладких клітин і сполучної тканини формуються кистоподобную порожнини, які зменшують міцність стінки аорти.

Симптоми

Симптоми аневризми черевної аорти відсутні протягом досить тривалого часу. Її дуже часто називають бомбою уповільненої дії.

Діагностика аневризми черевного відділу аорти відбувається в таких випадках абсолютно випадково, при дослідженні інших органів і систем (під час ультразвукового дослідження, рентгенографії черевної порожнини або проведення лапароскопії в зв’язку з супутньою патологією органів черевної порожнини).

Все симптоми випинання черевної аорти можна розділити на чотири основні групи:

  1. Абдомінальна симптоматика — виникає, коли уражається сама черевна аорта, а її вісцеральні гілки. Або відбувається механічне здавлення внутрішніх органів надмірно випнутими стінкою артерії.
  2. Радікулярная симптоматика пов’язана зі здавленням хребта, нервових корінців і нервових стовбурів.
  3. Урологічна симптоматика — внаслідок виникнення аневризми інфраренального відділу аорти, стискання ренальних артерій або їх безпосереднього ураження, а також можливе зміщення однієї або обох нирок під дією аневризми черевного відділу аорти, здавлення сечоводу.
  4. Симптоматика ураження судин нижніх кінцівок — виникає через затруд ення надходження крові до нижніх кінцівок, або відбувається безпосереднє ураження стегнових артерій.

До абдомінальної симптоматикою відносяться типові диспепсичні прояви — нудота, блювота, відрижка, метеоризм, запори. Може з’явитися больовий синдром.

Виникають тупі, ниючі, розпираючий, що тягнуть болі в мезогастральной і епігастральній областях, а також можливе їх поява в лівій підреберній і бічний областях.

Це пов’язано з тим , що зростаюча аневризма починає здавлювати корінці і нервові сплетення, дратує їх і виникає біль. Іррадіація відбувається в пахову, крестцовую і поперекову області.

В межпріступние періоди (за відсутності болів) виникає пульсація черевної аорти, відчуття тяжкості і розпирання в епігастральній ділянці.

Урологічна симптоматика характеризується появою дизурических розладів (уражень або почастішання сечовипускання, болючість під час мікціі (спорожнення сечового міхура), поява крові в сечі — макрогематурія).

ЦІКАВІ НОВИНИ:

Якщо аневризма в черевному відділі аорти здавлює тестикулярні судини, то у чоловіків виникає біль в про Асті яєчок, варикоцеле (водянка яєчка).

Можливе виникнення больового синдрому, що імітує напад гострої ниркової коліки.

При ішіорадікулярном комплексі симптомів біль первинно локалізується в поперековій області, а потім вже іррадіює в пахову область і в область промежини. Можливе виникнення чутливих порушень на нижніх кінцівках у вигляді випадання чутливості або появи парестезій. А також нерідко поява порушення рухової функції нижніх кінцівок.

При ураженні судин нижніх кінцівок з’являється синдром переміжної кульгавості, для якого характерна неможливість тривалої ходьби. Такі хворі змушені зупинятися, щоб відпочити, після чого вони можуть продовжити свій шлях. Під час ходьби і після тривалого часу на ногах, виникає різкий біль в литкових м’язах.

Для аневризм черевної аорти характерна можливість їх розшарування. Тоді клінічна картина різко міняється. Виникнення таких ситуацій відносять до невідкладних станів. Потрібне негайне надання кваліфікованої лікарської допомоги для запобігання летального результату.

аневризма характеризується картиною гострого живота. Виникають різкі, розлиті болі по всьому животі. Перитонеальнісимптоми позитивні. Потім приєднуються різкі болі в попереку і виникнення колапсу. Хворий блідий, загальмований, зіниці на світло не реагують, шкірні покриви землистого відтінку, покриті холодним липким потом. Черевна аорта починає посилено пульсувати.

Якщо аневризма спочатку розташовувалася високо, ближче до грудного відділу, то її розрив може симулювати інфарктні болю, що виникають за грудиною і иррадиирующие в ліву лопатку, плече, над- і підключичні області.

Якщо аневризма розривається в нижню порожнисту вену, то виникає клініка гострої серцевої недостатності.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Лямблії: симптоми у дітей

З’являються набряки нижніх кінцівок, хворі бліді, у них виникає тахікардія, задишка, знижується артеріальний тиск. Виникають болі в животі і поперекової області.

При огляді в області живота спостерігається пульсуюче освіту, при його аускультації вислуховується систоло-діастолічний шум.

Аневризма аорти черевної порожнини може прорватися і в дванадцятипалу кишку .

в такому випадку виникає клініка шлунково-кишкової кровотечі: падає артеріальний тиск, частота серцевих скорочень збільшується, у хворого відзначається мелена (стілець темно-вишневого кольору через домішок крові в ньому), і блювота кольору кавової гущі. В даному випадку дуже важливо диференціювати шлунково-кишкова кровотеча при розшарується аневризмі, від інших етіологічних факторів.

Мало хто знає, де розташована аорта черевної частини, але при її розриві кров дуже часто проривається у внутрішньочеревне простір. У випадках аневризми виникає клініка геморагічного шоку.

Хворий блідий, кінцівки на дотик холодні, шкірні покриви покриті холодним липким потом. Пульс пальпується слабо, прискорений, але ниткоподібний. Артеріальний тиск різко знижений.

Живіт роздутий у всіх областях, виникає різкий біль при пальпації, все перитонеальні симптоми різко позитивні. При перкусії лікар може визначити наявність вільної рідини в черевній порожнині.

Діагностика

Діагностика аневризми черевної аорти ґрунтується, в першу чергу, на даних анамнезу, скарг та клінічного огляду. Наявність у хворого перерахованих вище симптомів дає підставу запідозрити наявність аневризми.

Аневризма черевної аорти: симптоми, лікування, причини та прогноз життя
Можливо пальпаторное визначення посиленою пульсації в проекції черевного відділу аорти. Також може пальпувати освіту, по консистенції щільно-еластичне. При аускультації можливо вислуховування систоло-діастолічного або чисто систолічного шуму над аневризмою.

Одним з найпростіших і доступних методів виявлення розширення черевної аорти служить ультразвукове дослідження. Точність даного методу — 100%. На УЗД можна не тільки чітко побачити наявність аневризми, а й розглянути її стінки, локалізацію, розрив.

Другим найпростішим способом діагностики є оглядова рентгенографія черевної порожнини. На рентгенівських знімках чітко візуалізується розширена тінь аорти, можлива візуалізація кальциноза її стінок.

КТ і МРТ також покажуть наявність випинання, візуалізують просвіт аневризми, наявність тромбозу, стан стінок посудини, контури (зовнішній і внутрішній) аневризми. Виявляють загрозу розшарування.

При скруті діагностики або неясних випадках можливе проведення внутрішньовенноїурографії, діагностичної лапароскопії, аортографії, радіонуклідна ангіографія.

Лікування

Аневризма черевної аорти: симптоми, лікування, причини та прогноз життя
Протезування черевної аорти

Лікування аневризми черевної аорти направлено на запобігання її розшарування. Доступні варіанти — медичний нагляд або хірургічна операція. Вибір залежить від розміру аневризми і швидкості збільшення її розмірів.

При наявності аневризми невеликих розмірів і не викликає ніяких симптомів, лікар зазвичай радить спочатку динамічне спостереження, яке включає регулярні обстеження для своєчасного виявлення збільшення її розмірів і лікування інших захворювань.

Якщо аневризма має більше 5 см в діаметрі, лікарі, як правило, рекомендують хірургічне лікування. Також операцію проводять при швидкому збільшенні її розмірів або при наявності вираженої клінічної картини.

Радикальної операцією є проведення лапаротомії. Знаходиться розширення черевної частини аорти і проводиться її резекція (видалення аневризми разом з частиною аорти). Якщо під час операції встановлено, що в процес залучені клубові артерії, то проводиться їх протезування.

В даний час розроблений ряд малоінвазивних процедур, при яких аневризма знешкоджується. Наприклад, ендоваскулярне протезування аорти за допомогою стента. Стент проводиться через стегнову артерію, тому для його постановки необхідна рентген-операційна.

В стегнової артерії робиться невеликий розріз, через який проводиться стент до випинання аорти під контролем рентгена. Дана методика дозволяє ізолювати аневризму, забезпечити нормальний кровотік через цю посудину, створивши новий канал для проходження крові.

Читайте також: церебрастенические синдром: що це таке у дітей і дорослих, лікування, симптоми і причини

Плюсами даної методики є менша травматичність, зменшення частоти і кількості післяопераційних ускладнень.

Для проведення оперативного лікування аневризми черевної частини аорти існують певні протипоказання:

  • інфаркт міокарда (гострий або давністю е менш 3 місяців).
  • гостре порушення мозкового кровообігу (давність не менше 7 тижнів).
  • серцева або легенева недостатність в стадії декомпенсації.
  • важка ниркова і печінкова недостатність.
  • оклюзія подвзодшних і стегнових артерій.

Всім хворим перед операцією проводиться антибіотикотерапія. За 2-3 дні до операції призначаються антибіотики широкого спектру дії.

Точні причини виникнення аневризми черевної аорти встановити вдається досить рідко. У зв’язку з цим, смертність від даної патології тримається на високому рівні. Але відмова від шкідливих звичок, щорічне медичне обстеження дозволяє зменшити ризик виникнення аневризми, а своєчасна діагностика зменшує ймовірність летальних випадків.

Аневризма черевної аорти

Аневризма черевної аорти: симптоми, лікування, причини та прогноз життя
Аневризма черевної аорти — локальне вибухання або дифузне розширення стінки аорти в її черевному відділі. Аневризма черевної аорти може протікати безсимптомно або виявляти себе пульсацією, болями в животі різної інтенсивності, при розриві аневризми — клінікою внутрішньочеревної кровотечі. Діагностика аневризми включає проведення оглядової рентгенографії черевної порожнини, УЗДГ черевної аорти, рентгеноконтрастной ангіографії, КТ. Лікування аневризми черевної аорти виключно хірургічне: відкрита резекція аневризматического мішка з заміною посіченою частини синтетичним протезом або ендопротезування.

Аневризма черевної аорти — патологічне розширення черевної частини аорти у вигляді випинання її стінки на ділянці від XII грудного до IV-V поперекового хребця. У кардіології та ангіохірургії на частку аневризм черевної аорти доводиться до 95% всіх аневризматичних змін судин.

Серед чоловіків старше 60 років аневризма черевної аорти діагностується в 2-5% випадків. Незважаючи на можливе безсимптомний перебіг, аневризма черевної аорти схильна до прогресування. в середньому її діаметр збільшується на 10% в рік, що нерідко призводить до витончення і розриву аневризми з летальним результатом.

У списку найбільш частих причин смерті аневризма черевної аорти займає 15 місце.

Аневризма черевної аорти: симптоми, лікування, причини та прогноз життя
Аневризма черевної аорти

За даними досліджень, основним етіологічним фактором аневризм аорти (аневризми дуги аорти, аневризми грудної аорти, аневризми черевної аорти) є атеросклероз. У структурі причин придбаних аневризм аорти на його частку припадає 80-90% випадків захворювання.

Більш рідкісне придбане походження аневризм черевної аорти пов’язано з запальними процесами: неспецифічним аортоартериитом, специфічним ураженням судин при сифілісі, туберкульозі, сальмонельозі, микоплазмозе , ревматизмі.

Передумовою подальшого формування аневризми черевної аорти може бути фіброзно-м’язова дисплазія — вроджена неповноцінність аортальной стінки.

Бурхливий розвиток судинно й хірургії в останні десятиліття призвело до збільшення числа ятрогенних аневризм черевної аорти, пов’язаних з технічними похибками при виконанні ангіографії, реконструктивних операцій (дилатації / стентування аорти, тромбоемболектоміі, протезування). Закриті пошкодження черевної порожнини або хребта можу сприяти виникненню травматичних аневризм черевної аорти.

Близько 75% пацієнтів з аневризмою черевної аорти становлять курці. при цьому ризик розвитку аневризми збільшується пропорційно стажу куріння і кількістю щоденного викурених сигарет. Вік старше 60 років, чоловіча стать і наявність аналогічних проблем у членів сім’ї підвищують ризик утворення аневризми черевної аорти в 5-6 разів.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Міксома: що це таке, симптоми і лікування

Імовірність розриву аневризми черевної аорти вище у пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертонію і хронічними захворюваннями легенів. Крім цього, має значення форма і розмір аневризматического мішка.

Доведено, що асиметричні аневризми більш схильні до розриву, ніж симетричні, а при діаметрі аневризми більше 9 см смертність від розриву аневризматического мішка і внутрішньочеревної кровотечі досягає 75%.

у розвитку аневризми черевної аорти грають роль запальні і дегенеративні атеросклеротичні процеси в стінці аорти.

Запальна реакція в стінці аорти виникає як імунна відповідь на впровадження невідомого антигена. При цьому розвивається інфільтрація аортальной стінки макрофагами, В- і Т-лімфоцитами, посилюється продукція цитокінів, підвищується протеолітична активність.

Каскад цих реакцій, в свою чергу, призводить до деградації екстрацелюлярного матриксу в середньому шарі оболонки аорти, що проявляється в збільшенні вмісту колагену і зменшенні еластину.

На місці гладких клітин і еластичних мембран формуються кистоподобную порожнини, внаслідок чого міцність стінки аорти знижується.

Запальні і дегенеративні з Енен супроводжуються потовщенням стінок аневризматического мішка, виникненням інтенсивного періаневрізматіческого і постаневрізматіческого фіброзу, зрощенням і залученням оточуючих аневризму органів в запальний процес.

Найбільшу клінічну цінність представляє анатомічна класифікація аневризм черевної аорти, згідно з якою виділяють інфраренальном аневризми, розташовані нижче відходження ниркових артерій (95%) і супраренального з локалізацією вище ниркових артерій.

За формою випинання стінки судини азлічают мішечкуваті, дифузні веретеноподібні і розшаровуються аневризми черевної аорти. за будовою стінки — справжні і несправжні аневризми.

З урахуванням етіологічних чинників аневризми черевної аорти поділяються на вроджені та набуті. Останні можуть мати незапальної етіологію (атеросклеротическую, травматичну) і запальну (інфекційну, сифилитическую, інфекційно-алергічну).

За варіанту клінічного перебігу аневризма черевної аорти буває неускладненій і ускладненій (Расслаивающейся, що розірвалася, тромбированной). Діаметр аневризми черевної аорти дозволяє говорити про малу (3-5 см), середньої (5-7 см), великий (понад 7 см) і гігантської аневризмі (з діаметром в 8-10 разів вище діаметра інфраренального відділу аорти).

За ознакою поширеності А.А. Покровський і співавт. розрізняють 4 типи аневризми черевної аорти:

  • I — інфраренальном аневризма з достатнім по протяжності дистальним і проксимальним перешийком.
  • II — інфраренальном аневризма з достатнім по протяжності проксимальним перешийком. поширюється до біфуркації аорти.
  • III — інфраренальном аневризма з залученням біфуркації аорти і клубових артерій.
  • IV — інфра-та супраренального (тотальна) аневризма черевної аорти.

При неускладненій течії аневризми черевної аорти суб’єктивні симптоми захворювання відсутні. У цих випадках аневризма може бути діагностована випадково при пальпації живота, проведенні УЗД, рентгенографії черевної порожнини, діагностичної лапароскопії з приводу іншої абдомінальної патології.

Найбільш типовими клінічними проявами аневризми черевної аорти служать постійні або періодичні ниючі, тупий біль в мезогастрии або лівій половині живота, що пов’язано з тиском зростаючої аневризми на нервові корінці і сплетення в ретроперитонеальном просторі.

Болі нерідко іррадіюють в поперекову, крестцовую або пахову область. Іноді болю мають настільки інтенсивний характер, що для їх усунення потрібно призначення анальгетиків. Больовий синдром може бути розцінений як напад ниркової коліки, гострого панкреатиту або радикуліту.

Частина хворих за відсутності болів відзначає відчуття тяжкості, розпирання в животі або посилену пульсацію. Внаслідок механічного здавлення аневризмою черевної аорти шлунка і 12-палої кишки може виникати нудота, відрижка, блювота, метеоризм, запори.

Урологічний синдром при аневризмі черевної аорти може бути обумовлений компресією сечоводу, зміщенням нирки і проявляється гематурією, дизурическими розладами. У деяких випадках здавлення тестікулярних вен і артерій супроводжується розвитком больового симптомокомплексу в яєчках і варикоцеле.

Ішіорадікулярний симптомокомплекс пов’язаний з компресією нервових корінців спинного мозку або хребців. Він характеризується болями в попереку, чутливими і руховими розладами в нижніх кінцівках.

При аневризмі черевної аорти може розвиватися хронічна ішемія нижніх кінцівок, що протікає з явищами переміжної кульгавості, трофічними порушеннями.

Ізольована расслаивающаяся аневризма черевної аорти зустрічається вкрай рідко. частіше вона є продовженням розшарування грудного відділу аорти.

  • Розрив аневризми черевної аорти супроводжується клінікою гострого живота і в досить стислі терміни може призвести до трагічного результату.
  • Симптомокомплекс розриву черевної аорти супроводжується характерною тріадою: болем в животі і поперекової області, колапсом, посиленою пульсацією в черевній порожнині.
  • Особливості клініки розриву аневризми черевної аорти визначаються напрямком розриву (в заочеревинний простір, вільний черевну порожнину, нижню порожнисту вену, 12-палої кишки, сечовий міхур).

заочеревинний розрив аневризми черевної аорти характеризується больовим синдромом постійного характеру.

При поширенні заочеревинної гематоми в область малого тазу відзначається іррадіація болів в стегно, пах, промежину. Високе розташування гематоми може симулювати кардіальні болю.

Кількість вилилась у вільну черевну порожнину крові при заочеревинному розриві аневризми, як правило, невелика — близько 200 мл.

При внутрішньочеревно локалізації розриву аневризми черевної аорти розвивається клініка масивного гемоперитонеума: швидко наростають явища геморагічного шоку — різка блідість шкірних покривів, холодний піт, слабкість, ниткоподібний, частий пульс, гіпотонія.

Відзначається різке здуття і болючість живота у всіх відділах, розлитий ой симптом Щоткіна-Блюмберга. Перкуторно визначається наявність вільної рідини в черевній порожнині. Летальний результат при даному типі розриву аневризми черевної аорти настає дуже швидко.

Прорив аневризми черевної аорти в нижню порожнисту вену супроводжується слабкістю, задишкою, тахікардією. типові набряки нижніх кінцівок. До локальних симптомів відносяться болі в животі і попереку, пульсуюче освіту в животі, над яким вислуховується систоло-діастолічний шум. Зазначені симптоми наростають поступово, приводячи до важкої форми серцевої недостатності.

При розриві аневризми черевної аорти в 12-палої кишки розвивається клініка профузного шлунково-кишкової кровотечі з раптовим колапсом, кривавою блювотою, меленою. В діагностичному плані даний варіант розриву складно відрізнити від шлунково-кишкових кровотеч іншої етіології.

В ряді випадків запідозрити наявність аневризми черевної аорти дозволяє загальний огляд, пальпація і аускультація живота. Для виявлення сімейних форм аневризми черевної аорти необхідно зібрати ретельний анамнез.

При обстеженні худорлявих пацієнтів в положенні лежачи може визначатися посилена пульсація аневризми через передню черевну стінку. При пальпації в верхній частині живота зліва виявляється безболісне пульсуюче плотноеластіческую освіту. При аускультації над аневризмою черевної аорти вислуховується систолічний шум.

Найбільш доступним методом діагностики аневризми черевної аорти служить оглядова рентгенографія черевної порожнини, що дозволяє візуалізувати тінь аневризми і кальциноз її стінок.

В даний час в ангіології широко використовується УЗДГ, дуплексне сканування черевної аорти та її гілок. Точність ультразвукового виявлення аневризми черевної аорти наближається до 100%.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Гострики: симптоми у дітей

За допомогою УЗД визначається стан стінки аорти, поширеність і локалізація аневризми, місце розриву.

КТ або МСКТ черевного відділу аорти дозволяє отримати зображення просвіту аневризми, кальциноза, розшарування, внутрімешкового тромбозу. виявити загрозу розриву або доконаний розрив.

Аневризма черевної аорти: симптоми, лікування, причини та прогноз життя
КТ-ангіографія черевної аорти. Тромбірованная аневризма черевної аорти

Крім зазначених методів, в діагностиці аневризми черевної аорти застосовуються аортография, внутрішньовенна урографія, діагностична лапароскопія.

Виявлення аневризми черевної аорти служить абсолютним показанням до хірургічного лікування.

Читайте також: Гемофілія: що це за хвороба у дітей і дорослих, симптоми, причини і лікування

Радикальним типом операції є резекція аневризми черевної аорти з подальшим заміщенням резецированного ділянки гомотрансплантатами. Операція виконується через лапаротоміческім розріз.

При залученні в аневризму клубовихартерій показано біфуркаційних аорто-клубової протезування. Середня летальність при відкритій операції складає 3,8-8,2%.

Протипоказання до планової операції служать недавній (менше 1 місяця) інфаркт міокарда, ОНМК (до 6 тижнів), важка серцево-легенева недостатність, ниркова недостатність, поширене оклюзуюче поразку клубових і стегнових артерій. При надриві або розриві аневризми черевної аорти резекція виконується за життєвими показаннями.

До сучасних малотравматичним методам хірургії аневризми черевної аорти відноситься ендопротезування аорти за допомогою імплантованого стент-графтов. Хірургічна процедура виконується в рентген-операційній через невеликий розріз в стегнової артерії. хід операції контролюється рентгенотелевіденія.

Установка стент-графтов дозволяє ізолювати аневрізматіческій мішок, запобігши тим самим можливість його розриву, і одночасно створює новий канал для кровотоку. Перевагами ендоваскулярного втручання є мінімальна травматичність, менший ризик розвитку післяопераційних ускладнень, швидке відновлення.

Однак, за даними літератури, в 10% випадків відзначається дистальная міграція ендоваскулярних стентів.

Аневризма черевної аорти — підступна і непередбачувана судинна патологія. Імовірність летального результату від розриву аневризми великих розмірів становить понад 75%. При цьому від 30 до 50% пацієнтів гине ще на догоспітальному етапі.

В останні роки в кардіохірургії спостерігається помітний прогрес в діагностиці та лікуванні аневризми черевної аорти: зменшилася кількість діагностичних помилок, розширився контингент хворих, що підлягають хірургічному лікуванню. Перш за все, це пов’язано із застосуванням сучасних візуалізуючих досліджень і впровадженням в практику ендопротезування аневризми аорти.

Для запобігання потенційній загрозі аневризми черевної аорти, особи, які страждають на атеросклероз або мають сімейний анамнез по даному захворюванню, повинні проходити регулярні обстеження.

Важливу роль відіграє відмова від нездорових звичок (куріння).

Пацієнти, які перенесли оперативне втручання з приводу аневризми черевної аорти, потребують спостереження судинного хірурга, регу лярная проходженні УЗД і КТ.

Аневризма черевного відділу аорти: причини, симптоми, лікування

Під аневризмою в медицині розуміється патологія судини, яка виражається значним випинанням її стінок назовні. В результаті захворювання частково порушується кровообіг і підвищується ризик розриву трубки з наступним крововиливом в навколишні тканини і порожнини.

Найбільш поширеною патологією такого типу лікарі називають аневризму черевної аорти (скорочено аневризма БА) — ділянки найбільшої артерії людського організму, розташованого в черевній порожнині в проміжку між 11-м грудним і 4-5 поперековим хребцями. На її частку припадає близько 95% всіх аневризм.

Головна небезпека цієї судинної патології — безсимптомний перебіг і швидке прогресування, що нерідко призводить до фатальних для організму наслідків.

Причини аневризми аорти

Аневризма черевної аорти: симптоми, лікування, причини та прогноз життя
в процесі змін на ділянці трубки утворюється вогнище, в якому збільшується кількість колагенових волокон, а еластинових, навпаки, зменшується. В результаті постійного тиску таку ділянку розтягується, утворюючи кистоподобную порожнину. Згодом стінки мішка товщають, в них протікають мляві запальні процеси з подальшим формуванням фіброзних тканин.

Основними причинами аневризми аорти вважаються:

  • атеросклеротичні зміни — за статистикою атеросклероз аорти в 80 -90% випадків провокує ослаблення стінок, їх запалення і наступну деформацію стінок.
  • запальні процеси в судинній системі, ініційовані інфекціями (сифіліс, туберкульоз і ін.) і аутоімунними процесами (ревматизм і ін.).
  • вроджені аномалії серцево-сос ДіСтено системи — дисплазії фіброзно-м’язових тканин.
  • системні серцево-судинні захворювання, зокрема, гіпертонія.
  • куріння.

За статистикою аневризмою аорти найчастіше страждають літні чоловіки, в анамнезі яких значиться атеросклероз і багаторічна прихильність шкідливим звичкам.

Класифікація

Офіційна класифікація патології виділяє кілька різновидів аневризм дуги аорти, ділянки в черевній порожнині і інших відділах кровоносної системи за кількома ознаками:

  • по анат мическая будовою аневризматического мішка.
  • по розташуванню щодо внутрішніх органів (патоанатоміческіе види аневризм).
  • за формою.
  • за походженням (етіології).
  • з розвитку і клінічним перебігом.

Найбільшу клінічну цінність мають патанатомічна і етіологічна класифікації аневризм аорти. Перші виділяють дві форми захворювання:

  1. інфраренальном — випинання в області інфраренального відділу, тобто ділянок, розташованих нижче роздвоєння основного судинного стовбура на ниркові гілки.
  2. супраренального — випинання черевної частини аорти, розташований вище відгалужень ниркових артерій.

Такі різновиди характерні виключно для черевного відділу кровоносної системи, а для аневризм дуги аорти існують окремі різновиди, що позначають локалізацію патологічного випинання.

За етіологічним ознакою класифікації аневризм черевної аорти виділяється два типи новоутворень:

  1. Вроджені — обумовлені генетичними аномаліями, вадами розвитку судин, дисплазиями і т. Д.
  2. Прибулі — запальні і незапальні зміни. Перші діляться на інфекційні, сифілітичні, інфекційно-алергічні. Другі, в свою чергу, діляться на атеросклеротичні і травматичні.

Ця класифікаційна складова застосовується до всіх аорти, включаючи випадки аневризм на дузі аорти, на які живлять магістралях головного мозку і внутрішніх органів.

з двох пунктів полягає класифікація, що розрізняє типи аневризм за анатомічною будовою. Виділяються справжні і несправжні новоутворення. У першому випадку випинання має чітко виражену внутрішню порожнину у вигляді мішка, а в другому зовні схожа на першу «опуклість» являє собою потовщення стінки назовні.

Класифікація патології за формою випинань найчисленніша. Вона налічує 4 різновиди аневризматичних мішків:

  1. МІШКОПОДІБНИХ — найпоширеніший тип. Виглядає як округлий, розташований з одного боку посудини, міхур.
  2. Дифузні — множинні невеликі випинання на обмеженій ділянці різної форми і розміру.
  3. Веретеноподібні — витягнуті уздовж судини випинання невеликого обсягу.
  4. розшаровується — порожнину всередині стінок трубки різного розміру і форми. Такий тип характерний для верхніх відділів аорти і вкрай рідко зустрічається в черевному відділі.

Нарешті, класифікація захворювання за клінічним перебігом виділяє ускладнені і неускладнені аневризми. У першому випадку патологія розвивається самостійно без додаткових патологічних процесів. У другому поряд з випинанням спостерігаються розшарування судинної стінки, формування тромбів всередині мішка, розриви .

Симптоми

Аневризма черевної аорти: симптоми, лікування, причини та прогноз життя
Аневризма судини в черевній порожнині має неспецифічні ознаки , які можна прийняти за ниркові кольки , запальний процес в підшлунковій залозі , патологічні зміни в хребті . Це пов’язано з тим , що основним симптомом захворювання становитс

Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Залишити коментар