Препарати для лікування серця

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
Різні ступені синоатріальної блокади вимагають різного терапевтичного підходу. Це порушення може взагалі ніяк не виявлятися, а може стати причиною непритомності і навіть загибелі хворого. В одних випадках синоатріальна блокада носить постійний характер, в інших — вона минуща. При відсутності клініки можна обмежитися наглядом, блокада 2-3 ступеня вимагає відповідного лікування.

Причини синоатріальної блокади

Серед головних механізмів синоаурикулярной блокади — пошкодження самого вузла, порушення поширення імпульсу по серцевому м’язі , зміна тонусу блукаючого нерва.

в частині випадків імпульс не утворюється зовсім, в інших — він є, але занадто слабкий, щоб викликати скорочення кардіоміоцитів. У хворих з органічними ушкодженнями міокарда імпульс зустрічає механічне перешкоду на своєму шляху і не може пройти далі по проводять волокнах. Можлива і недостатня чутливість кардіоміоцитів до електричного імпульсу.

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
Факторами, що приводять до синоаурикулярной блокаді, вважають:

На роботу СУ впливає активність блукаючого нерва, тому при його активації можливе порушення генерації імпульсу і поява СА-блокади.

Зазвичай в такому випадку говорять про транзиторною СА-блокаді, яка сама по собі з’являється і так само проходить. Таке явище можливо у практично здорових людей, без анатомічних змін в самому серці.

В поодиноких випадках діагностується идиопатическая синоаурикулярная блокада, коли точну причину патології з’ясувати не вдається.

У дітей також можливе порушення проведення від синоатріального вузла.

Зазвичай така аритмія виявляється після 7-річного віку, а частою причиною стає вегетативна дисфункція, тобто блокада швидше буде транзиторною, на тлі підвищення тонусу блукаючого нерва.

серед органічних з менений міокарда, які можуть стати причиною цього виду блокад у дитини — міокардит, міокардіодистрофія, при яких поряд з СА-блокадою можуть бути виявлені і інші типи аритмій.

Різновиди (типи і ступеня) синоатріальної блокади

В залежності від вираженості аритмії, виділяють кілька її ступенів:

  • СА-блокада 1 ступеня (неповна), коли зміни мінімальні.
  • СА-блокада 2 ступеня (неповна).
  • СА-блокада 3 ступеня (повна) — найважча, порушується скорочення як шлуночків, так і передсердь.

При блокаді синусового вузла 1 ступеня вузол функціонує, а все імпульси викликають скорочення міокарда передсердь, але відбувається це рідше, ніж в нормі. Імпульс по вузлу проходить повільніше, тому і рідше скорочується серце. На ЕКГ таку ступінь блокади зафіксувати неможливо, але про неї побічно говорять більш рідкісні, що належить, скорочення серця — брадикардія.

ЦІКАВІ НОВИНИ:

При синоатріальної блокаді 2 ступеня імпульс вже не завжди утворюється, результатом чого стає періодичне відсутність скорочення передсердь і шлуночків серця. Вона, в свою чергу, буває двох типів:

  • СА-блокада 2 ступеня 1 типу — поступово сповільнюється проведення електричного сигналу по синусовому вузлу, в результаті чого чергового скорочення серця не відбувається. Періоди наростання часу проведення імпульсу називають періодами Самойлова-Венкебаха.
  • СА-блокада 2 ступеня 2 типу — випадає скорочення всіх відділів серця через певну кількість нормальних скорочень, тобто без періодичного уповільнення просування імпульсу по СА-вузла.

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
Синоаурикулярная блокада 3 ступеня — повна, коли не відбувається чергового скорочення серця внаслідок відсутності імпульсації з синусового вузла.

Перші два ступені блокади називають неповною, тому що синусовий вузол, хоч і аномалії але, але продовжує функціонувати. Третя ступінь — повна, коли імпульси не надходять до передсердь.

Особливості ЕКГ при СА-блокаді

Електрокардіографія — головний спосіб виявлення блокад серця, за допомогою якого виявляється некоордінірованная діяльність синусового вузла.

СА-блокада 1 ступеня не має характерних ЕКГ-ознак, її запідозрити можна по брадикардії, яка нерідко супроводжує таку блокаду, або вкорочення інтервалу PQ (ознака непостійний).

Достовірно про наявність СА блокада по ЕКГ можна говорити, починаючи з другого ступеня нар ушкуваннЯ, при якій не відбувається повного серцевого скорочення, включаючи передсердя і шлуночки.

На ЕКГ при 2 ступеня реєструються:

  1. Подовження проміжку між скороченнями передсердь (Р-Р), причому під час випадання одного з чергових скорочень цей інтервал становитиме два або більше нормальних.
  2. Поступове зменшення часу Р-Р після пауз.
  3. Відсутність одного з чергових комплексів PQRST.
  4. Під час довгих проміжків відсутності імпульсів можуть виникати скорочення, які генеруються з інших джерел ритму (атрио-вентрикулярного вузла, ніжок пучка Гіса).
  5. При випаданні не одного, а відразу декількох скорочень, тривалість паузи буде дорівнює кільком Р-Р, як якщо б вони відбувалися в нормі.

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
Повної блокада синоатріального вузла (3 ступеня), вважається коли на ЕКГ реєструється изолиния, тобто відсутні ознаки електричної а ктівності серця і його скорочення, вважається одним з найбільш небезпечних видів аритмії, коли висока ймовірність загибелі хворого під час асистолії.

Прояви і методи діагностики СА-блокади

Симптоматика синоатріальної блокади визначається ступенем вираженості розладів в провідних волокнах серця. При першого ступеня ознаки блокади відсутні, так само як і скарги пацієнта. При брадикардії організм «звикає» до рідкісного пульсу, тому більшість пацієнтів ніяких занепокоєнь не відчуває.

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
СА-блокади 2 і 3 ступенів супроводжуються шумом у вухах, запамороченням, дискомфортними відчуттями в грудях, задишкою. На тлі уражень ритму можлива загальна слабкість.

Якщо СА-блокада розвинулася через структурного зміни серцевого м’яза (кардіосклероз, запалення), то можливо наростання недостатності серця з появою набряків, синюшности шкіри, задишки, зменшення працездатності, збільшення печінки.

у дитини ознаки СА-блокади мало відрізняються від таких у дорослих. Нерідко батьки звертають увагу на зменшення працездатності та швидку стомлюваність, посиніння носогубного трикутника, непритомність у дітей. Це і є приводом для звернення до кардіолога.

Якщо проміжок між скороченнями серця занадто довгий, то можуть проявитися пароксизми Морганьи-Адамса-Стокса (МАС), коли різко скорочується приплив артеріальної крові до головного мозку.

Це явище супроводжується запамороченням, втратою свідомості, шумом, дзвоном у вухах, можливі судомні скорочення м’язів, мимовільне спорожнення сечового міхура і прямої кишки як наслідок вираженої гіпоксії мозку.

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
непритомність при синдромі МАС внаслідок блокади синусового вузла

Підозра на наявність блокади в серці виникає вже при аускультації, при якій кардіолог фіксує брадикардію або випадання чергового скорочення. Для підтвердження діагнозу синоаурикулярной блокади основними методами є електрокардіографія і добове моніторування.

Холтерівське моніторування може проводитися протягом 72 годин. Тривалий моніторинг ЕКГ важливий у тих пацієнтів, у яких при підозрі на наявність аритмії у звичайній кардіограмі не вдалося виявити змін. За час дослідження може бути зафіксована транзиторная блокада, епізод СА-блокади в нічний час або при фізичному навантаженні.

Дітям також проводиться холтерівське моніторування. Діагностично значущим вважається виявлення пауз, які тривають більше 3 секунд, і брадикардії менше 40 ударів в хвилину.

Показовою є проба з атропіном. Введення цієї речовини здоровій людині викличе підвищення частоти скорочень серця, а при СА-блокаді пульс спочатку збільшиться вдвічі, а потім так само стрімко знизиться — настане блокада.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання ): симптоми і лікування

Для виключення іншої серцевої патології або пошуку причини блокади може бути проведено УЗД серця, яке покаже порок, структурні зміни міокарда, зону рубцювання і ін.

Лікування

СА-блокада 1 ступеня не вимагає специфічної терапії. Зазвичай для нормалізації ритму досить пролікувати основне захворювання, що стало причиною блокади, нормалізувати режим дня і спосіб життя, або відмінити препарати, які могли порушити автоматизм синусового вузла.

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
Транзиторная СА-блокада на тлі підвищеної активності блукаючого нерва добре лікується призначенням атропіну і його препаратів — беллатаминал, амизил. Ці ж ліки використовують в педіатричній практиці при ваготонії, що викликає скороминущу блокаду синусового вузла.

  • Напади СА-блокади можуть бути проліковані медикаментозно за допомогою атропіну, платифіліну, нітратів, ніфедипіну, але, як показує практика, ефект від консервативного лікування лише тимчасовий.
  • Пацієнтам з блокадою синусового вузла призначається метаболічна терапія, спрямована на поліпшення трофіки міокарда — рибоксин, мілдронат, кокарбоксилаза, вітамінно-мінеральні комплекси.
  • При зафіксованої з блокада не можна приймати бета-блокатори, серцеві глікозиди, кордарон, аміодарон, препарати калію, оскільки вони можуть викликати ще більшу скруту автоматизму СУ і посилення брадикардії.

Якщо блокада СА-вузла призводить до виражених змін в самопочутті, викликає наростання серцевої недостатності, часто супроводжується непритомністю з високим ризиком зупинки серця, то пацієнту пропонують імплантувати кардіостимулятор. Показаннями можуть також стати напади Морганьї-Адамса-Стокса і брадикардія нижче 40 ударів щохвилини.

При раптово виниклої важкої блокаді з нападами Мроганьі-Адамса-Стокса необхідна тимчасова кардиостимуляция, показаний непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів, вводиться атропін, адреналін. Іншими словами, пацієнту з подібними нападів може зажадати проведення повноцінних реанімаційних заходів.

Якщо точних причин розвитку синоатріальної блокади встановити так і не вдалося, дієвих заходів профілактики цього явища не існує. Пацієнтам, у яких вже зафіксовані зміни на ЕКГ, слід коригувати їх за допомогою ліків, які призначає кардіолог, нормалізувати спосіб життя, а також регулярно відвідувати лікаря і знімати ЕКГ.

Дітям з аритміями часто рекомендують знизити загальний рівень навантаження , скоротити заняття в спортивних секціях і гуртках.

Відвідування дитячих установ не протипоказане, хоча є фахівці, які радять обмежити дитини і в цьому.

Якщо ризику для життя немає, а епізоди СА блокада швидше поодинокі і минущі, то немає смислі ла ізолювати дитину від занять в школі або походів в дитячий сад, але спостереження в поліклініці і регулярний огляд необхідні.

Відео: урок по синоатріальної і іншим типам блокад

Вивести всі публікації з міткою:

  • Блокада серця
  • Провідність в серці

Перейти в розділ:

  • захворювання серця і аорти
  1. Рекомендації читачам СосудІнфо дають професійні медики з вищою освітою і досвідом профільної роботи.
  2. На ваше запитання відповість один з провідних авторів сайту.

Чита йте також: Пульс 100 ударів в хвилину: що робити і що це означає

На питання даного розділу в поточний момент відповідає: Сазикіна Оксана Юріївна, кардіолог, терапевт

Подякувати фахівця за допомогу або підтримати проект СосудІнфо можна довільним платежем за посиланням.

Блокади серця на ЕКГ

Блокади серця — це зниження провідності імпульсу між його відділами. В результаті такого явища порушується процес автоматичного скорочення шлуночків і передсердь. Ознаки при блокуванні імпульсу можуть відрізнятися.

На початковому ступені патологія протікає безсимптомно. Найбільш достовірний спосіб діагностувати її та оцінити стан пацієнта — це електрокардіографія.

Блокади серця на ЕКГ візуалізуються точно, що дозволяє відрізнити їх різновиди та призначити лікування.

Що таке блокада?

В основі роботи серця лежить його здатність до проведення електричних імпульсів. Вони викликають скорочення м’язової оболонки, в результаті чого відбувається рух крові.

З лівого шлуночка вона виходить у велике коло кровообігу через аорту, потім впадає в праве передсердя, з якого рухається в правий шлуночок. Звідси починається мале коло кровообігу, в результаті чого рідина потрапляє в ліве передсердя.

Завдяки роботі клапанного апарату, вона потрапляє в лівий шлуночок, і процес повторюється.

Автоматизм серця можливий, завдяки особливому механізму скорочення його структур. Спочатку скорочуються передсердя, потім шлуночки (ці дві фази є систолу), а одночасне розслаблення всіх м’язів носить назву діастола. Електричні імпульси, які обумовлюють скорочення м’язової тканини, утворюються в наступних структурах:

  • синусно-передсердний вузол.
  • атріовентрикулярний вузол.
  • пучок Гіса, від якого відходять дрібні розгалуження — волокна Пуркіньє.

Найбільш інформативний спосіб діагностики провідності серця — електрокардіографія. Пристрій має складну будову, завдяки чому може вловлювати електричні імпульси, що виникають в серці, посилювати їх і виводити у вигляді запису на папері. Періоди виникнення імпульсів виглядають як зубці. Розшифровкою блокади займається лікар-кардіолог.

Причини порушення провідності

Здорове серце працює без зупинок, а електричні імпульси в ньому виробляються постійно.

Незначні порушення провідності, які не проявляються клінічно, можуть бути варіантом норми у осіб, які відчувають серйозні фізичні навантаження, а також при вроджених аномаліях клапанного апарату. Серйозніші патології пов’язані з органічними ушкодженнями тканини міокарда.

До захворювань, які можуть провокувати блокади, відносяться:

  • міокардити — запалення м’язової оболонки серця, викликані бактеріальної або вірусної інфекцією, а також аутоімунними процесами.
  • кардіоміопатії — патології, пов’язані з потовщенням або витончення стінок серця (можуть виникати при ішемії, хронічної гіпертонії, ендокринних або обмінних порушеннях).
  • кардіосклероз — заміщення нормальної тканини міокарда рубцем, що відбувається після інсульту або інфаркту.
  • інфаркт міокарда.
  • пороки серця (вроджені чи набуті).
  • гостра інтоксикація.

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
На малюнку представлена ​​блок-схема електрокардіографа в спрощеному варіанті

ДОВІДКА! Дослідження методом ЕКГ дозволяє оцінити ступінь провідності серця, але не вказує на причину порушень. При підозрі на хронічні захворювання серцево-судинної системи призначається додатковий комплекс аналізів.

Різновиди блокад

Блокади на ЕКГ є порушення нормального ритму скорочень міокарда, подовження проміжків між зубцями і інші ознаки. Для діагностики провідності до пацієнта підключають електроди, які трансформують електричні сигнали в імпульс для роботи самописця.

З його допомогою на постійно рухається папері виходить зображення серцевого ритму. Для розшифровки кардіограми в ній виділяють зубці та інтервали між ними. Зубці є моменти скорочення серця — самописець приходить в рух і малює різку або плавну хвилю.

Проміжки спокою (прямі) на ЕКГ — це відпочинок міокарда.

Всього виділяють кілька об’єктів, важливих для діагностики блокад:

Можете також прочитати:

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса на ЕКГ

  • зубець Р — виникає в момент скорочення передсердь.
  • інтервал PQ — відображає проміжок часу між скороченням передсердь і шлуночків (в цей період імпульс проходить по вузлах до пучку Гіса і розбраті еляется по волокнам Пуркіньє).
  • комплекс QRS — це час, протягом якого відбувається скорочення передсердь (точка R — це проведення імпульсу по м’язовій оболонці шлуночків, найвища в кардіограмі).
  • інтервал ST — період, який необхідний для повного поширення електричного імпульсу по шлуночках.
  • зубець Т — це реполяризация шлуночків (їх відновлення після скорочення).
  • період Т-Р — діастола, то є повне розслаблення міокарда.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Лікування геморою після пологів

В залежності від того, на якому етапі виявляються порушений я на ЕКГ, виділяють кілька типів блокад. Найпоширеніша з них — атріовентрикулярна. Також розрізняють синоатріальну, внутрішньопередсердну і блокаду ніжок пуску Гисса.

Синоатріальна (синоаурикулярная) блокада

Синоатріальна блокада відбувається при ураженні вузла, який знаходиться на рівні вушка правого передсердя. В результаті таких змін в нормальному ритмі серця випадають повні цикли скорочення міокарда.

Інтервали між послідовними скороченнями можуть перевищувати нормальні показники в 2 рази. Таке явище відбувається постійно або періодично, в зв’язку з чим діагностика методом ЕКГ може бути утруднена.

Синоаурикулярная блокада частіше зустрічається у жінок старше 50-ти років. До патологій, які можуть ставати її причиною, відносяться:

  • підвищення тонусу вагуса (блукаючого нерва).
  • удари в область сонячного сплетення або сильний тиск на очні яблука.
  • прийом деяких груп медикаментів, в тому числі серцевихглікозидів і хінідину.

СА блокада на ЕКГ проглядається як тривалі паузи між скороченнями міокарда, тобто збільшення періоду діастоли. Розрізняють блокади 1 і 2 ступеня, а також повне порушення провідності.

На першому етапі хвороба протікає безсимптомно. При 2 ступеня тяжкості пацієнта турбують перебої в роботі серцевого м’яза і порушення роботи вестибулярного апарату.

При повній блокаді є ризик раптових непритомності і навіть летального результату.

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
На ЕКГ можна побачити не тільки порушення провідності серця, а й визначити тип блокади

Атріовентрикулярні блокади

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — це порушення проведення електричного імпульсу між передсердями і шлуночками. Її також називають предсердножелудочкового. Вона може бути частковою або повною, постійною або виникати спонтанно.

Найбільш достовірний спосіб її діагностики — це добовий моніторинг по Холтеру. При такій процедурі датчики закріплюються на грудях хворого на добу. У цей період протипоказані фізичні навантаження, але помірна активність дозволяється.

Таким чином, можна відстежити роботу серця в Залежно від часу доби і інтенсивності навантажень.

1 ступінь

Атриовентрикулярная блокада 1 ступеня представлена ​​уповільненням поширення імпульсу з передсердь до шлуночків. Якщо в нормі цей час становить від 0,15 до 0,18 секунд, то при блокаді першого ступеня воно збільшується до 0,2 секунд. На ЕКГ візуалізується збільшення інтервалу PQ.

АВ блокада 1 ступеня може бути хронічної або супроводжувати гострий перебіг деяких хвороб. Так, вона проявляється в період загострення ревматизму і проходить після стабілізації стану пацієнта. Однак при ряді захворювань вона діагностується постійно. До них відносяться:

  • кардіосклероз, який виникає після гострого міокардиту.
  • атеросклероз вінцевих артерій, які живлять міокард (особливо правої артерії).
  • сифіліс , який протікає з ураженням міокарда.
  • септичні явища.

На початковій стадії патологія протікає безсимптомно. Її частіше знаходять на плановому ЕКГ або під час діагностики основного захворювання.

2 ступінь

Атриовентрикулярная блокада 2-го ступеня виникає при погіршенні провідності між передсердями і шлуночками, в порівнянні з 1 й стадією. На ЕКГ можна відзначити випадання окремих скорочень шлуночків. Таке явище проявляється на кожне 3-е, 4-е або 5-е скорочення і називається періодами Самойлова-Венкербаха.

Ще одна ознака АВ блокади другого ступеня можна виявити на первинному огляді, без ЕКГ. Під час аускультації (прослуховуванні) серця необхідно одночасно тримати руку на пульсі. Так можна виявити випадання окремих скорочень.

3 ступінь

АВ блокада 3 ступеня називається повною. В такому випадку проведення електричних імпульсів між передсердями і шлуночками стає неможливим. Це стан загрожує життю пацієнта, оскільки зміни можуть бути незворотними. Повна АВ блокада виявляється нечасто — її можна виявити менш, ніж в 1% випадків всіх проведених ЕКГ.

Симптоми атріовентрикулярної блокади

Клінічні ознаки АВ блокади відрізняються в залежності від її ступеня. На початкових етапах, при незначному порушенні провідності, патологія не виявляється, а виявити її можна тільки на плановому ЕКГ. Надалі виникає характерний комплекс симптомів:

  • загальна втома, дратівливість, часті зміни настрою, поява панічних атак.
  • запаморочення, непритомність.
  • почервоніння шкіри особи, а потім її збліднення.
  • слабшанню пульсу — він насилу прослуховується на великих артеріях.
  • дихання стає більш глибоким, його частота знижується.
  • м’язові судоми , які починаються в області обличчя, потім переходять на тулуб і кінцівки.
  • розширення зіниць.
  • мимовільне сечовипускання дефекація.

Такі симптоми характерні для важкого ступеня порушення провідності. Напади можуть періодично виникати у пацієнтів, при цьому не обов’язково буде проявлятися повний комплекс клінічних ознак. При легкому перебігу патології хворий скаржиться на запаморочення, відчуття шуму у вухах і втрату чутливості кінцівок. При середньої тяжкості можливі також непритомність.

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
ЕКГ здорової людини є рівномірною зміну зубців і інтервалів між ними

Ознаки на ЕКГ

Найбільш достовірний метод діагностики атріовентрикулярних блокад — електрокардіографія. Розшифровкою результатів займається лікар-кардіолог. Типовими симптомами, які вказують на розвиток АВ блокади, стають:

  • збереження ритму скорочення передсердь — зубець Р з’являється з рівними інтервалами.
  • інтервали між шлуночковими комплексами стають більш рідкісними, але при цьому можуть зберігати власний ритм.
  • передсердний зубець (Р) втрачає зв’язок з шлуночкових і може з’являтися на будь-якій ділянці кардіограми.

ВАЖЛИВО! Дослідження електрокардіографічним методом інформативно, але має похибки. Так, у деяких пацієнтів блокади можуть виникати не постійно, а в певні періоди. Для отримання більш достовірних результатів ЕКГ проводять повторно або призначають моніторинг по Холтеру.

внутрішньопередсердну блокада

внутрішньопередсердну блокада є порушенням провідності між лівим і правим передсердями. Вона часто супроводжується фібриляцією передсердь.

Основна її причина — органічні зміни м’язової оболонки серця (міокарда) в області передсердь. У більшості випадків вона протікає безсимптомно, а виявити її можна на плановому ЕКГ.

Як і інші типи блокад, вона може бути частковою або повною.

внутрішньошлуночкову блокада

внутрішньошлуночкову блокада — це порушення проведення імпульсу по ніжкам, пучках і дрібним відгалуженням внутрижелудочковой провідної системи серця. Залежно від структури, яка була пошкоджена, можна виділити кілька її різновидів:

  • блокада ніжок пучка Гіса — переривання проведення імпульсу в цій області.
  • блокада периферичних відгалужень — важка патологія , часто пов’язана з різними порушеннями кровопостачання міокарда.
  • внутрижелудочковая блокада в поєднанні зі зменшенням періоду між скороченнями шлуночків і передсердь — супроводжується тахікардією, частіше проявляється у чоловіків.

Читайте також: церебрастенические синдром: що це аке у дітей і дорослих, лікування, симптоми і причини

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  УЗДГ БЦА: що це таке, підготовка до обстеження, розшифровка і аналоги методу

Блокада ніжок пучка Гіса може бути повною або неповною, постійної або короткочасною, проявлятися тільки з одного боку або бути двосторонньою. Виділяють кілька типів порушень:

  • повна і неповна блокада ПНПГ (правої ніжки пучка Гіса).
  • повна і неповна блокада ЛНПГ (лівої ніжки пучка Гіса).
  • двостороння повна або неповна блокада.

На практиці частіше зустрічається блокада лівої ніжки. При такому порушенні активуються компенсаторні механізми: імпульс проходить по неушкодженою ніжці і поширюється між шлуночками. На ЕКГ можна відзначити зміну напрямку зубця Т, а також розширення періоду скорочення шлуночків.

Методи лікування

Схема лікування підбирається індивідуально та залежить від основного захворювання, яке стало причиною блокади. У деяких випадках лікування не призначається, якщо немає небезпеки гіпоксії і розвитку серцевої недостатності. Якщо терапія необхідна, вона може включати наступні етапи:

  • якщо причиною порушення провідності стає підвищення тонусу блукаючого нерва (визначається за допомогою тесту з Атропіном), необхідні холіноблокатори і седативні засоби (краплі Зеленіна, Беллатаминал).
  • під час нападу атріовентрикулярної блокади використовують препарати Атропін, Ефедрин, в деяких випадках необхідний непрямий масаж серця.
  • повна блокада стає показанням для встановлення кардіостимулятора.
  • для поліпшення харчування і кровосн бженія міокарда — серцеві глікозиди.

Електрокардіографія — один з основних методів діагностики роботи серця. Вона дозволяє визначити різні порушення провідності на початкових етапах, а також проводити моніторинг ефективності лікування. На підставі ЕКГ поставити діагноз неможливо — вона являє собою виключно спосіб оцінки проведення імпульсу, провідності і автоматизму серцевого м’яза.

Атриовентрикулярная блокада другого ступеня: ознаки, симптоми, діагностика, лікування, прогноз

Зміст

  • Ознаки та симптоми
  • Діагностика
  • Лікування
  • Прогноз

Атриовентрикулярная (АВ) блокада другого ступеня або блокада серця другого ступеня — спричинити цю недугу провідності серцевого системи, під якому провідність импуль са передсердя через вузол АВ і / або пучок Гіса затримується або блокується.

Хворі, які мають блокаду серця 2 ступеня, можуть не відчувати симптомів або відчувати різні симптоми, такі як запаморочення і непритомність.

Блокада виду Мобитц II типу може прогресувати до повної блокади серця, що призводить до підвищеного ризику смертності.

На електрокардіографії деякі P-хвилі не супроводжуються комплексом QRS. АВ-блокада може бути постійною або тимчасовою, в залежності від анатомічного або функціонального порушення в системі провідності.

АВ блокада другого ступеня класифікується як Мобитц I або блокада Мобитц II.

Діагноз АВ блокади другого ступеня Мобитц I і II грунтується на електрокардіографічних (ЕКГ) зразках, а не на локалізації анатомічного ділянці блокади.

Однак, точна локалізація ділянки блокади в спеціалізованій системі провідності має вирішальне значення для належного лікування людей з АВ блокадою друго- го ступеня.

Синоатріальна блокада 1,2,3 ступеня 1-2 типу: ЕКГ ознаки симптоми і лікування
Типова атріовентрикулярнаблокада Мобитц I з прогресивним продовженням інтервалу PR до блокування P-хвилі. Паузи завжди менше суми в 2 попередніх біта, тому що інтервал PR після паузи завжди скорочується.

Блокада Мобитц I характеризується прогресивним продовженням інтервалу PR. В кінцевому рахунку, передсердний імпульс не проходить, комплекс QRS не генерується, і не відбувається скорочення шлуночків. Інтервал PR є найкоротшим в першому такті в циклі. Інтервал R-R скорочується під час циклу Венкебаха.

Блокада АВ Мобитц II характеризується раптовим непровідним передсердним імпульсом без попереднього вимірного подовження часу провідності. Таким чином, інтервали PR і RR між проведеними зубцями є постійними.

Крім класифікації Мобитц I і II, є й інші класифікації, що використовуються для опису форм АВ-блокади другого ступеня, — це 2: 1 АВ-блокада і високоякісна АВ-блокада. Сам по собі блокада АВ 2: 1 не може бути класифікований як Мобитц I або Мобитц II, оскільки для аналізу перед блоком доступний тільки 1 PR-інтервал.

Проте, можуть бути виявлені відомості про місце проведення блоку провідності на смузі ритму. Наприклад, наявність звичайного PR-інтервалу і широкого QRS вказує на наявність інфранодальной блокади. Обидві блокади АВ 2: 1 і блок, включають в себе 2 або більше послідовних синусоїдальних P-хвилі, іноді згадуються як високоякісна АВ-блокада.

При високоякісної АВ блокаді проводяться деякі удари, на відміну від АВ-блокади третього ступеня.

Ознаки та симптоми

У пацієнтів з АВ-блокадою другого ступеня симптоми можуть істотно відрізнятися:

  • Чи не спостерігатися симптомів (більш поширене у пацієнтів з блокадою I ступеня, наприклад, у спортсменів і осіб без структурної хвороби серця)
  • запаморочення і Чи синкопе (частіше зустрічаються при II типі)
  • Біль в грудях, якщо серцева блокада пов’язана з міокардитом або ішемією
  • Аритмія, нерегулярне серцебиття
  • Може бути присутнім брадикардія
  • Симптоматические пацієнти можуть мати ознаки гіпоперфузії, включаючи гіпотензію

Діагностика

ЕКГ використовується для ідентифікації присутності і типу АВ-блокади другого ступеня. Типові результати ЕКГ в блоці АВ Мобитц I (Венкебах) — найбільш поширена форма АВ-блокади другого ступеня:

  • Поступове прогресуюче подовження інтервалу PR відбувається до блокування імпульсу синуса
  • Найбільший приріст PR зазвичай відбувається між першим і другим битами циклу, поступово зменшуються в наступних бітах
  • Укорочування інтервалу PR відбувається після блокованого імпульсу синуса за умови, що P-хвиля проводиться в шлуночок
  • Можуть виникати удари за допомогою переходу з непроводящими P-під нами
  • Пауза виникає після блокованої хвилі P, що менша від суми двох ударів перед блоком
  • Під час дуже довгих послідовностей (зазвичай 6: 5) продовження PR-інтервалу може бути нерівномірним і мінімальним до останнього удару циклу, коли він різко стає набагато більшим
  • Прискорення PR-інтервалу після блоку залишається наріжним каменем діагностики блоку Мобитц I, незалежно від того, чи мають періодичність типові або нетипові ознаки
  • Інтервали RR скорочуються в міру збільшення інтервалів PR

Т іпічние результати ЕКГ в блоці АВ Мобитц II наступні:

  • Послідовні біти з тим же інтервалом PR супроводжуються заблокованої хвилею синуса P
  • PR-інтервал в першому такті після блоку аналогічний інтервалу PR перед блоком АВ
  • Пауза, що охоплює заблоковану хвилю P, дорівнює рівно вдвічі довше синусового циклу
  • Рівень блоку, АВ-вузла або в інфранодальной зоні (т. е. у спеціалізованій системі провідності His-Purkinje), має прогностичне значення, а саме:
  • АВ вузлові блоки, які складають переважну більшість блоків Мобитц I, мають сприятливий прогноз
  • АВ-вузлові блоки не несуть ризику прямого прогресування в блокада Мобитц II або повний блокада серця. однак, якщо є основна структурна хвороба серця як причина блоку АВ, більш просунутий АВ-блокада може виявлятися на більш пізніх стадіях захворювання
  • Інфранодальние блокади несуть значний ризик прогресування до повного блоку серця.

Типові результати ЕКГ в блоці АВ Мобитц II наступні:

  • Послідовні удари з тим ж
    Оцінити статтю
    [Усього: Середній: ]

    ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Залишити коментар