Жовчний міхур

Сладж в жовчному міхурі

Сладж жовчного міхура — це патологія, що характеризується утворенням щільного осаду у вигляді суспензії або пластівців, який можна виявити під час ультразвукового дослідження органів черевної порожнини. Термін «біліарний сладж» з’явився в гастроентерології та гепатології порівняно недавно, тому алгоритми діагностики та схеми терапії при даному діагнозі можуть відрізнятися в різних медичних установах у зв’язку з відсутністю єдиних стандартів. Деякі лікарі вважають сладж жовчного міхура транзиторним (скороминучі, тимчасовим) захворюванням, але останні дослідження дозволяють стверджувати, що в більшості випадків зміна литогенности жовчі є початковою стадією холелітіазу (жовчнокам’яної хвороби).

Сладж в жовчному міхурі

Зміст

  • 1 Визначення і класифікація
  • 2 Різновиди сладжа
  • 3 Причини патології
  • 4 Фактори підвищеного ризику у жінок
  • 5 Ознаки та симптоми
  • 6 Сладж-синдром у дітей
    • 6.1 Відео — Перші симптоми проб ем з жовчним міхуром
  • 7 Аналізи і обстеження
  • 8 Лікування
    • 8.1 Відео — Сладж жовчного міхура
    • 8.2 Урсодезоксихолева кислота
    • 8.3 Спазмолітики
    • 8.4 Анальгетики
  • 9 Дієта

Визначення і класифікація

Під терміном «сладж-синдром» мається на увазі освіту в жовчному міхурі зваженого осаду, що складається з холестерину, білірубіну, уробіліну, солей кальцію і утворюється в результаті тривалого застою жовчі при порушенні скорочувальної функції жовчовивідних шляхів. У складі суспензії також присутня значна кількість високомолекулярних глікопротеїнів, що містять кислі полісахариди, і жовчних білків — імуноглобулінів (не більше 4,5%).

Найчастіше біліарний сладж виявляється у осіб із захворюваннями гепатобіліарної системи, в яку входять органи, які беруть участь в утворенні і виділенні жовчі (печінкові та міхуреві протоки, жовчний міхур і печінку). Частота діагностування у пацієнтів, які не страждають патологіями органів травлення і не мають жовчнокам’яної хвороби в анамнезі, не перевищує 3,7-4%. Патогенез освіти сладжа представлений наступними процесами:

ЦІКАВІ НОВИНИ:

  • зміна литогенности (біохімічних властивостей, здатності до утворення каменів) жовчі.
  • порушення секреторної функції печінки і жовчного міхура.
  • надмірне скупчення холестерину в печінці.
  • злиття кристалічних форм пігментів і холестерину і подальше утворення мікролітів.
  • порушення моторної (скорочувальної) здатності жовчного міхура.

Що таке біліарний сладж

Важливо! Якщо сладж не буде виявлено своєчасно, ризик розвитку хронічного холециститу і холелітіазу становитиме понад 40-60% (в залежності від сукупності інших факторів).

Різновиди сладжа

Фахівці пропонують кілька кваліфікацій біліарного сладжа.

За поєднанню з жовчнокам’яну хворобу:

  • калькульозний сладж ( з конкрементами).
  • некалькульозний сладж (без конкрементів).

За активністю моторної функції жовчного міхура та його проток:

  • з нормальною моторикою.
  • зі зниженою моторикою (дискінезією жовчовивідних шляхів).
  • з відключеним жовчним міхуром (моторика повністю відсутня).

Виникнення біліарного сладж-синдрому

классиф кация за складом
Вид сладжа Чим характеризується?
ХолестеріновийБолее 60% суспензії складають кристали холестерину до комбінації з мукопротеина
Пігментний (білірубіновий) У складі осаду переважають жовчні пігменти. Даний вид сладжа характерний для захворювань печінки і жовчного міхура
Сольовий (кальцієвий) Основою осадової суспензії є солі кальцію
Загальноприйнята класифікація (стадії)
Стадія Характеристика
Перша (мікролітіаз) Окремі компоненти суспензії мають невеликий розмір (не більше 4,5-5 мм), акустичні тіні відсутні. Якщо хворий поміняє положення, визначаються гіперехогенние включення
ВтораяОбразуются щільні жовчні згустки
ТретьяМікролітіаз сочет
В окремих випадках у хворих виявляється особливий вид сладж-синдрому: холестериновий поліпоз (на стінках жовчного міхура з’являється поліпи, утворені холестеринів кристалами).

Активний і пасивний пасаж печінкової жовчі в жовчний міхур

Причини патології

в переважній більшості випадків сладж жовчного бульбашки має вторинну природу, тобто, є ускладненням як х-яких захворювань і патологій. До групи основного ризику входять особи, які страждають захворюваннями печінки (паразитарні кісти, цироз, гепатит, жирова дистрофія гепатоцитів) і жовчовивідних шляхів. Одним з головних провокуючих чинників освіти сладжа фахівці вважають жовчнокам’яну хворобу — стан, при якому в жовчному міхурі або його протоках утворюються камені (конкременти) різної форми і розміру. Підвищений ризик патології спостерігається у хворих холециститом, хронічним холангітом, панкреатитом і іншими захворюваннями, які можуть впливати на секрецію жовчі і її просування в дванадцятипалу кишку (включаючи вторинний рух через ворітну вену печінки).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Пісок в сечовому міхурі у жінок

Наслідки сладжа в жовчному міхурі

Іншими причинами сладжа можуть бути:

  • скупчення ексудативної рідини і слизу в порожнині жовчного міхура.
  • літотрипсія (дроблення каменів через шкіру за допомогою ударно хвильових установок).
  • позапечінкові холестаз (па тологических синдром, що полягає в порушенні виведення печінкової жовчі в дванадцятипалу кишку і супроводжується механічною жовтяницею).
  • тривалий парентеральне харчування (за допомогою внутрішньовенного введення поживних сумішей і розчинів).
  • неалкогольна жирова хвороба печінки .
  • захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, гіпо- та гіпертиреоз).
  • гемоглобінопатія, що супроводжується спадковим порушенням утворення нормальних ланцюгів гемоглобіну в еритроцитах, при якому він приймає кристалічно е будова.

Сладж також може з’явитися після прийому деяких лікарських засобів, наприклад, «Цефтріаксона» ( «Азаран», «Цефаксон», цефтріабол »,« ЛЕНДАЦИНУ »). При тривалому застосуванні даних препаратів жовч стає більш в’язкою і перенасичується холестерином, що призводить до її осідання на стінках жовчного міхура у вигляді пластівців і кристалічної суспензії. Аналогічний ефект може з’являтися від лікування препаратами кальцію і оральними контрацептивами ( «Ліндинет», «Ярина», «Жанін»).

УЗД жовчного міхура

Фактори підвищеного ризику у жінок

Однією з причин утворення сладжа, на думку гепатологів, є різкі коливання гормонального фону, тому у жінок дана патологія виявляється в кілька разів частіше, ніж у чоловіків. Фізіологічні особливості жіночого організму, пов’язані з репродуктивною функцією, призводять до того, що гормональний фон навіть у здорових жінок змінюється кожен місяць під час менструального циклу.

Пік гормонального викиду припадає на 14-16 день після першого дня менструації: в цей період закінчується дозрівання домінантного фолікула і відбувається його розрив, в результаті якого дозріла яйцеклітина виходить в воронку маткової труби, де після злиття з ядром сперматозоїда відбувається запліднення. Щоб запліднена яйцеклітина змогла імплантуватися в ендометрій (внутрішній шар матки), організм починає активно виробляти прогестерон — гормон, необхідний для збереження і подальшого розвитку вагітності. У цей період ризик зміни літогенних властивостей жовчі вважається максимально високим, тому жінкам необхідно приділяти підвищену увагу профілактиці жовчних патологій.

Симптоми ендометріозу

Другорядними (непрямими) факторами ризику, пов’язаними з гормонопродукціей, у жінок є:

  • захворювання статевої і репродуктивної системи (ендометріоз, ендометрит, залозиста гіперплазія ендометрію, міома матки тощо.).
  • період статевого дозрівання (у дівчаток) .
  • вагітність.
  • клімактеричний період і Меноп за.

Важливо! Підвищений ризик утворення кристалічної суспензії в порожнині жовчного міхура у вагітних жінок пов’язаний не тільки з гормональними змінами, але і фізіологічними процесами. Подальше збільшення матка може стискати жовчний міхур, порушуючи відтік жовчі, що призводить до її застою і утворення пластівців і осаду.

У вагітних жінок підвищений ризик утворення кристалічної суспензії в порожнині жовчного міхура

Ознаки та симптоми

В деяких випадках біліарний сладж протікає без будь-яких виражених клінічних змін і виявляється випадково під час планового обстеження органів черевної порожнини (наприклад, при проведенні диспансеризації). Патологія не має типових ознак, тому первинним діагнозом після звернення хворого лікаря зазвичай є «холецистит» або «жовчнокам’яна хвороба». Труднощі діагностики полягає у відсутності специфічних симптомів, які з високою часткою ймовірності можна розцінювати як прояви жовчного сладжа, тому хворим, які входять в групу ризику по захворюваннях гепатобіліарних органів, слід знати можливі симптоми патології.

Стандартний симптомокомплекс біліарного сладжа представлений симптомами, що вказані нижче.

  1. Гострий біль в правому підребер’ї. Подібний бойовий синдром протікає по типу жовчної кольки і спричиняє закупорка жовчної протоки пластівцями холестерину.
  2. Ниючий, нападоподібний біль у верхній частині живота справа. Виникає при русі (переміщенні) суспензії, яка може дратувати нервові закінчення і рецептори слизової оболонки.
  3. пожовтіння шкіри, нігтьових пластин, очних склер. Патогенез жовтяничного синдрому є підвищення концентрації білірубіну, пов’язаних з порушенням відтоку жовчі.
  4. Билиарная диспепсія. При утворенні осадової суспензії в жовчному міхурі порушується надходження жовчі в дванадцятипалу кишку, де відбувається другий етап перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин. Брак жовчі призводить до травних розладів: зміни стільця, нудоті, блювоті, кишковим спазмів. Якщо біліарний сладж ускладнений панкреатитом (запаленням підшлункової залози), клінічна картина доповнюється метеоризмом і флатусом (відходженням великої кількості кишкових газів з їдким запахом).
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Камені в жовчному міхурі: як лікувати?

Гострий біль в правому підребер’ї може сигналізувати про сладжа в жовчному міхурі

інтоксикаційний синдром при біліарному сладж проявляється сильним головним болем, розладом апетиту, порушенням сну (безсоння або, навпаки, підвищена сонливість). У багатьох пацієнтів спостерігаються поведінкові зміни, пов’язані з ознаками астенічного синдрому: з’являється безпричинна агресія, дратівливість, яка змінюється апатією і відсутністю інтересу до навколишніх подій.

Температура тіла при сладжа жовчного міхура зазвичай знаходиться в межах норми, а її підвищення до фебрильних показників (вище 38 °) може вказувати на розвиток ускладнень: холециститу, панкреатиту або холангіту.

Жовчний зрощення

Сладж-синдром у дітей

Основну групу дітей, у яких ді агностіруют сладж в жовчному міхурі, складають новонароджені і діти першого року життя (більше 70% всіх випадків жовчного сладжа в педіатричній практиці). Найчастіше сладж-синдром розвивається на тлі фізіологічної желтушки новонароджених, але в деяких випадках він може бути наслідком серйозних захворювань, наприклад, атрезії жовчовивідних проток або вродженого цирозу печінки. Єдиним видимим симптомом патології у дітей даної вікової групи є жовтушність шкіри і слизових оболонок. Іншими симптомами можуть бути здуття живота, дратівливість, неспокійний сон, плаксивість (при відсутності видимих ​​причин).

Факторами, що сприяють формуванню сладж-синдрому у немовлят в перші місяці життя, можуть бути:

  • порушення режиму годування.
  • раннє введення прикорму.
  • відмова від грудного вигодовування і переклад на годування адаптованими молочними сумішами (якщо для цього немає об’єктивних свідчень).

Найчастіше сладж-синдром розвивається на тлі фізіологічної желтушки новонароджених

У старшому віці причинами порушеного жовчовиділення і освіти сладжа також можуть бути похибки в харчуванні, емоційне напруження, пов’язане з навчальним процесом, обстановкою в сім’ї або відносинами з однолітками. Для постановки і уточнення діагнозу після візуального огляду дитині буде призначено комплексне обстеження, спрямоване, в тому числі, на виключення інших можливих патологій жовчного міхура та печінки.

Важливо! Звернутися до гастроентеролога необхідно, якщо дитина періодично скаржиться на біль в області правого підребер’я, нудоту, а також в разі явного розлади апетиту і періодично виникає блювання (при відсутності інших клінічних ознак).

Відео — Перші симптоми проблем з жовчним міхуром

Аналізи і обстеження

Діагностика біліарного сладжа починається зі збору анамнезу та фізикального огляду пацієнта, який може також включати пальпацію та перкусію (простукування) ураженої ділянки. Запідозрити сладж в жовчному міхурі при проведенні первинного огляду практично неможливо, тому обстеження включає комплекс лабораторних, інструментальних та апаратних методів, що дозволяють отримати повну клінічну картину функціонування гепатобіліарної системи і виключити можливі патології і захворювання. До таких методів належать:

  • загальний аналіз сечі і крові.
  • копрограмма (біохімічне дослідження калу).
  • УЗД жовчного міхура та його проток, печінки і підшлункової залози.
  • дуоденальне зондування з наступним біохімічним дослідженням жовчі (включаючи мікроскопію).
  • гамма-томографія жовчного міхура і проток із застосуванням радіологічного томографа і введенням мінімальних доз радіоактивних речовин.
  • рентгенологічне дослідження жовчних шляхів і жовчного міхура шляхом прямого введення контрастної речовини (холецистографія і холангіографія).

Обстеження включає комплекс лабораторних, інструментальних та апаратних методів

Зверніть увагу! При підозрі на пухлинні процеси в комплекс діагностичних заходів також включається комп’ютерна томографія, за допомогою якої можна виявити не тільки злоякісні утворення, а й метастази.

Лікування

В більшості випадків біліарний сладж добре піддається консервативному лікуванню за умови своєчасного виявлення, так як однієї з основних завдань проведеної терапії є профілактика ускладнень, пов’язаних з прогресуванням патології. Медикаментозне лікування хворим призначається за умови стабільно діагностується жовчного сладжа протягом трьох місяців поспіль.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Перетяжка жовчного міхура у дитини

Відео — Сладж жовчного міхура

Урсодезоксихолева кислота

Препарати урсодезоксихолевої кислоти — це основна лікарська група, що застосовується для лікування захворювань жовчного міхура і печінки, що супроводжуються застоєм жовчі. Ця кислота є гидрофильной жовчної кислотою, що не володіє цитотоксичність, і входить в стандартний протокол терапії холестатичних патологій з аутоімунним компонентом.

Терапевтичний ефект від використання урсодезоксихолевої кислоти пояснюється наступними властивостями діючої речовини:

  • зменшує синтез холестерину в печінці, перешкоджає його надлишкового всмоктуванню в кишечнику.
  • стимулює утворення і виділення жовчі.
  • покращує розчинність холестеринових кристалів.
  • знижує літогенні войства жовчі.
  • підсилює шлункову і панкреатичну секрецію.
  • захищає клітини печінки від негативного впливу факторів (наприклад, етанолу).
  • викликає часткове або повне розчинення холестеринових пробок.

Препарати цієї групи також надають помірне імуномодулюючу дію і зменшують кількість еозинофілів в крові.

Препарат Урсодез

в аптеках урсодезоксихолеву кислоту можна купити під такими торговими назвами: «урсола», «Урсоцід», «Урсохол», «Урсофальк», «У рсодез ». Стандартна лікувальна доза зазвичай розраховується наступним чином: 10 мг урсодезоксихолевої кислоти на кожен кілограм ваги хворого в день. Тривалість лікування — від 6 місяців до декількох років.

Препарат Урсофальк

Важливо! Препарати цієї групи не можна приймати при гострих захворюваннях печінки і жовчного міхура, важких патологіях ниркової системи, цирозі печінки в стадії декомпенсації. Якщо у хворого діагностовано кальцієвий сладж, лікування урсодезоксихолевой кислотою також протипоказано.

Спазмолітики

Препарати зі спазмолітичну дію допомагають усунути спазм жовчного міхура та його проток і відновити нормальний відтік жовчі в дванадцятипалу кишку. Вони також використовуються для усунення больового синдрому, викликаного жовчної колькою чи підвищеним тонусом жовчного міхура. Найбільш ефективні при біліарному сладж спазмолітики на основі дротаверину:

  • «Но-шпа».
  • «Дротаверин».
  • «Спазмонет».
  • «спазмол».

Препарат Дротаверин

Приймати їх потрібно по 1-2 таблетки (20-40 мг) 2-3 рази в день. Не рекомендується продовжувати прийом довше 5-10 днів поспіль без узгодження з лікуючим лікарем.

Анальгетики

Препарати з аналгетичну дію використовуються при вираженому больовому синдромі, негативно позначається на якості життя хворого. Традиційно для позбавлення від болю застосовуються нестероїдні протизапальні засоби на основі ібупрофену або кеторолаку ( «Ібупрофен», «Ібуфен ®», «Кеторол», «Кетанов»). При сильних болях лікар може призначити «Анальгін», але даний препарат все рідше включається в схеми терапії в якості анальгетика через велику кількість побічних ефектів.

При сильних болях врач може призначити «Анальгін»

Дієта

Дієтотерапія — обов’язковий елемент у складі комплексного лікування холестатичних патологій, до яких відноситься і сладж-синдром. Велике значення для нормалізації моторики жовчного міхура і органів шлунково-кишкового тракту має достатній вміст клітковини в раціоні, але в період гострого перебігу патології краще вживати її в щадному вигляді, щоб не створювати додаткове навантаження на органи травлення. Хворим з біліарним сладж показані супи, неміцні бульйони, запіканки з відвареного і протертого м’яса і овочів, фруктові та овочеві пюре. Споживання кондитерських виробів слід звести до мінімуму, а в якості десертів краще вибирати сирні пудинги, желе, фруктові суфле.

Дієтотерапія — обов’язковий елемент у складі комплексного лікування холестатичних патологій

Повністю необхідно відмовитися від таких продуктів:

  • ковбаси, бекон, копчений карбонад і шинка.
  • газовані напої.
  • кава та напої на його основі.
  • жирні соуси.
  • продукти з великою кількістю хімічних добавок.
  • свіжа випічка .
  • консерви.
  • маринади.
  • гострі спеції.

Дієта обов’язково повинна доповнюватися рясним споживанням питної води. Людині з масою тіла 70 кг в день необхідно випивати не менше 2,1 л води (30 мл на кожен кг ваги).

Сладж в жовчному міхурі — найчастіша патологія в осіб із захворюваннями травної та гепатобіліарної системи. Ігнорувати симптоми біліарного сладжа не можна, так як це може призвести до утворення конкрементів і розвитку жовчнокам’яної хвороби. Гастроскопия як роблять читайте в нашій статті.

Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Залишити коментар